特殊神经检查：浅反射，深反射，病理反射

浅反射是刺激皮肤或黏膜所引起的的反射，常用的浅反射有角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。其传入神经起自体表感受器，经周围神经感觉纤维传入脊髓，与前角细胞发生突触，再经周围神经的运动纤维终于肌肉。

有些浅反射如腹壁反射、提睾反射的完成，除了相应的脊髓节段性反射弧之外，还需要有一个通过脊髓至大脑皮质，再经锥体束至前脚细胞的反射弧，故锥体束损伤后，腹壁反射与提睾反射减退或消失。多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞。

因此当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射减弱或消失。但是反射检查的出现和没出现与检查者和被检查者有很大关系。每次检查，患者必须放轻松，检查者的刺激强度也要控制到位。

一、角膜反射

检查方法：用一根棉签，将棉絮拉伸延长，检查者眼睛注视内上方，避免患者直视观察棉签，由棉签由角膜外处轻触角膜，被检查者出现该侧或对侧出现迅速闭合。三叉神经麻痹者，可出现角膜反射消失。

二、咽反射

检查方法：取坐位，用压舌板或棉签压至舌后1/3处（舌根部）可诱发恶心呕吐。

三、腹壁反射

检查方法：仰卧位，双下肢屈曲并拢，腹部放松；使用纯针或棉签分别在肋缘下、腹股沟上由外向内轻划腹壁皮肤。该侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧收缩。

四、跖反射

检查方法：仰卧位，一只手固定检查侧踝部，用棉签轻划病人足底的外侧缘，从足跟向足趾方向划，当划至小跖根部隆起处，转向内侧。引发足趾屈曲。



五、肛门反射

检查方法：使用棉签轻划患者肛门周围或会阴部皮肤，引发肛门收缩。

二、深反射

腱反射（tendonreflex）又称位相性牵张反射，是指叩击肌腱所引起的有关肌肉的突然收缩。通常是比较两侧肢体相对应的肌肉收缩的程度来确定某一腱反射是增高（亢进）、减退，还是消失。在临床上，腱反射的改变具有诊断意义，是一种常用的神经系统检查项目。主要有肱二头肌健反射、肱三头肌健反射、桡骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射、踝反射、阵挛。

一、肱二头肌腱反射

检查方法：检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，使用叩诊锤叩击检查者的拇指，引发患者前臂屈曲。

二、肱三头肌健反射

检查方法：前臂置于旋内及半屈位置，检查者以手握住前臂，并以叩诊锤叩击鹰嘴上肱三头肌肌腱部即可引起前臂伸展运动。

三、桡骨膜反射

检查方法：检查侧肘关节置于半屈半伸，前臂轻度旋前，使用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处，引发肘关节屈曲。

四、膝反射

检查方法：取坐位，患者取坐位膝关节屈曲90度，小腿自然下垂。放松，用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱处，引发小腿伸展。



五、霍夫曼氏征

检查方法：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引发各指之掌屈曲反射。

六、踝反射

检查方法：仰卧位，膝关节屈曲，外展，检查者把持患者足尖并使使稍背屈，叩击跟腱。

三、病理反射

病理反射是正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。脊髓性和脑性的各种病理反射主要是由锥体束受损后大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可以出现这种反射，不属于病理性。主要有Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

一、Babinski征（巴宾斯基征）

检查方法：仰卧位，用棉签或钝针划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲。

二、Oppenheim征（推胫实验）

检查方法：检查者用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

三、Gordon征

检查方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

四、Chaddock征（足外踝征，划足外缘试验）

检查方法：仰卧位，双下肢伸直，用钝针或棉签由后向前轻划足背外侧部皮肤，阳性表现为足拇指背屈。

来源于微信公众号“优享康复”

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