根据我市政务服务“马上办、网上办、就近办、一次办”的要求,我市医保部门多次组织相关方面对门诊重症(慢性)疾病待遇认定、各病种申报材料、审核管理等方面进行全面、系统梳理。
首先,我市鉴定医疗机构相关学科的专家,对31个病种及相关并发症的认定标准提出专业意见;然后,各区医保经办机构对业务办理提出建议,最后由46名临床专家,分11个临床组对各病种汇总的认定标准意见逐一论证,在此基础上,重新明确和细化我市门诊重症(慢性)疾病认定的指标,并形成了一整套全新的、操作性强的标准。
据介绍,新标准以客观和可量化的各类检查指标、评分量表为主,以特异性的临床症状和体格检查结果为辅,每条标准都附有鉴定时需提供的关键性佐证材料,包括相应的影像学检查结果、化验结果、诊断证明等,“鉴定环节的标准性和规范性更强”。
据悉,按照相关规定,我市门诊重症(慢性)疾病认定的办理流程包括参保人员申请、区医保经办机构受理、医疗机构鉴定、市医保经办机构确认等环节。
我市医保部门对现有的办理流程进行优化的基础上,根据31个病种的特点进行分类管理。
此外,我市还大力简化门诊重症(慢性)疾病认定的办理材料。
线上线下渠道
满足参保人申请要求
“传统模式需要定期提交纸质材料集中评审,其中庞大信息材料需要人工基于历史经验进行多渠道信息的对比,存在速度较慢、把关不严、监管难到位等情况”。
从去年9月起,我市医保部门对门诊重症(慢性)疾病认定流程进行全方位再造,
切实解决我市参保人门诊重症(慢性)疾病待遇认定申报程序繁琐,待遇享受不及时等问题。
去年12月,我市上线
门诊重症(慢性)疾病待遇认定小程序,
试运行后,已有3000多名参保人通过门诊重症(慢性)疾病待遇认定小程序进行申报,近千人申报后通过后享受医保待遇。
“原来办理慢性病待遇要提交材料、等待评审、等待公示,结果要等好久才能出来,
现在手机上就能办理,不仅不用出门,审核也挺快的”
。
17日上午,市民胡文胜接到门诊重症(慢性)疾病待遇认定申报通过审核的短信。胡文胜告诉记者,去年9月底,因心脏主动脉瓣钙化狭窄伴关闭不全,接受主动脉生物瓣置换术,此后一直在武汉大学人民医院复诊。由于术后需要长期服药,负担不小。在医院医保办的帮助下,上周,
胡文胜通过小程序申请了我市医保门诊重症(慢性)疾病待遇,不到一周就通过了,
“点赞,感觉挺方便的”。
在我市上线门诊重症(慢性)疾病待遇认定小程序后,昨日,武汉市医保中心相关负责人表示,该小程序处于上线初期,网络及软硬件运行尚不稳定,可能会出现个别人员不能正常办理或者办理不顺畅的情况。
“虽然对参保人来说,门诊重症(慢性)疾病待遇认定将更加便捷,但是仍然有着非常严格的认定标准”,
除了在31个病种以内,还必须符合医疗机构鉴定指标和相关政策规定
,请广大参保人员理性申请。”
据介绍,除满足异地居住及居住偏远地区的参保人员线上申报需求之外,
我市医保部门为老年人及其他不会网上申报操作人群继续保留线下服务窗口
,满足我市参保患者申办门诊重症(慢性)疾病待遇的多元化需求。