肾癌亦称 肾细胞癌 、 肾腺癌 或 透明细胞癌 ，是 肾恶性肿瘤 中最常见的，占85%。由于人均 寿命延长 ，诊断 技术进步 ，其发病率有增长趋势。

1、病因 尚不十分清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高。从事的职业与镉 接触者 发病亦较高。本病有家庭倾向，有兄弟二人甚至5人发生 肾癌 者。患有 视网膜 血管病或 多囊肾 者较成人易患此病。

2、病理 肾癌大多数未单个 肿块 ，发生在单侧肾，左、右侧大致相等。约1%~2%双肾同时或先后发生，或多个发生。肿瘤以发生于肾上极者较多，占44%，下极占41%，漫型生长者15%。肿瘤一般为圆形，或椭圆形，大小直径可数厘米至二三十厘米，小于三厘米者多为 腺瘤 部分已转为癌，肿瘤有周围组织受挤压致纤维化而形成的假性包膜，其内部结构可经电镜观察和 单克隆抗体 查明为肾远、 近曲小管 ，或 集合管 来源。肾组织和细胞形相多样，但以 透明细胞 最为典型、圆形或多角形、 胞浆 丰富，含 胆固醇 或 磷脂 体； 颗粒细胞 的胞浆呈 毛玻璃 样状，均匀，细胞和核大小不一。有的肾癌有棱形细胞， 预后 较差。

3、病状和体征 肾癌的临床表现是多样化的：早期的临床表现很一般化，如体重减轻，乏力、 贫血 、消瘦、 发热 、高血压、血沉快、 肝功能异常 等；有人研究发现肾癌组织可分泌多种激素，可引起相应的症状；有些肾癌病人无论早期或晚期都无任何症状，而在患者行 健康检查 时或诊查其他疾病时，由B超或 CT 扫描检查时发现，称为“偶发瘤”。其 发生率 为8%~40%；晚期则显现局部肿瘤引起的症状如血尿：常为无痛性，间歇性肉眼全程血尿或 镜下血尿 ；腰痛，多为钝痛，偶呈剧痛或绞痛；肿块：为肿大的肾脏或癌块，多无压痛，可活动或固定；偶见 精索静脉曲张 ，多为左侧。5%~20%的肾癌症人可因首发转移灶引起的症状而就诊，有45%的肾癌病人就诊时已有远处转移，肾癌常见的转移部位有肺、骨、 腹膜 后 淋巴结核 并不多见的肝、脑、 锁骨上淋巴结 、皮肤等，转移的相应症状为： 咳嗽 、 咯血 、 病理性骨折 、 头痛 、颈部过皮下肿块。

4、诊断

（1）一般诊断 病人须 行血 、尿和大便一般常规检查，尿细胞学检查、血沉、 血生化 如 肝功能 、血糖、 血钙 、 碱性磷酸 值测定，以及 胸部透视 或 X线摄片 等。

（2） 影像学 检查

① B超检查 ：小的 肾肿瘤 可无何变化，仅肾轮郭局部稍降起，较大的肿瘤可见肾轮郭增大，肾结构失常， 回音 不均，低回声。有液化、出血、坏死时，可见不规则的无回声 暗区 。肿瘤压迫孟时，可见肾盂变形、移位甚至中断。晚期可出现 肾静脉 或下腔静脉瘤栓。腹膜后 淋巴结转移 等。

② 静脉尿路造影 ：造影 前作 腹部平片 ，排除阳性 结石 影、钙化斑等，造影时，先静脉注射 对比剂 如 泛影葡胺 等，5分钟后即可见肾实质、 肾盂 、输尿管陆续显影，如有肿瘤，该出对比剂显示 充盈缺损 和狭窄改变。此法对观察 肾功能 、诊断肾盂、 输尿管 、 膀胱肿瘤 都有帮助。对肾实质的肿瘤显影较差。

③CT扫描：可清晰地看到肿瘤的大小、性状，是否 外凸 或外侵，肾的轮郭、外形、破坏等情况。增强后通过肾实质时期肿瘤密度均低于肾实质者呈低密度肿块，密度较增强前更加不均匀，有利于更清楚地观察肿瘤，钙化斑块、肾静脉或下腔静默瘤栓等均可分辨。

④ 磁共振成像 ：因肾脏的中低信号与周围的 高信号 程度的肾周围脂膀形成鲜明对比，T1W1能很好的显示肾脏的解剖结构与周围 组织器官 的关系。肾癌的MRI信号变化多种多样，甚至与 肾皮质 的信号相似，且小的肾癌有时无法检出，因而MRI不宜作为肾癌诊断的首选方法，但当CT或其他检查难于确定肾脏肿瘤的性质时，MRI对确定肿瘤的来源和性质有一定的帮助。

⑤核素 骨扫描 及显像检查，核素全身扫描发现 骨转移 病变可较X片早3~6个月。骨转移常见部位为躯干骨、四肢骨、颅骨等，但 陈旧性骨折 、 退行性骨关节病 亦可出现类似改变而成为 假阳性 。

5、分期 肾肿瘤的分期常被采用的有两种，可作为确定治疗方法，评估疗效和判断预后的标准。

TNM分期法包括治疗前的 临床分期 （cTNM）和全面评价手术所见及术后 病理检查 分期（cTNM）。临床分期依据术前B超、CT、 静脉尿路造影 。 血管造影 、 胸片 和 骨扫描 等检查。

6．治疗

（1） 局限性肾癌 的 外科 治疗 局限性肾癌系指按 Robson分期I、II期的肾癌，应尽量争取行根治性肾除术治疗，即在肾周围筋膜外游离肾脏，先结扎 肾蒂 血管，连同肾、 肾上腺 、肾周围脂肪、筋膜、输尿管上段一次性整块切除，使 恶性肿瘤 完全离开人体，以达到根治的目的。对小肿瘤保留“正常”肾组织、肾下极肿瘤保留肾上腺须根据具体情况慎重考虑，不宜强求。

（2）局部浸润性肾癌的外科治疗 仍应采取根治性肾切除和 局部淋巴结 清扫，术后采用放疗、化疗、免疫、 基因疗法 等。

（3）肿瘤过大且已有远处转移者，如病人条件允许，亦宜可能切尽肿瘤后，辅以中、西医结合 联合治疗 ，个别病例亦可收到较好效果。