CDO是新生儿消化道梗阻的主要原因，以十二指肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良最为常见，须手术治疗。传统开腹手术虽然能获得较好的疗效，但创伤大、术后恢复慢，且易导致各种手术并发症的发生，如切口裂开、肠粘连梗阻、吻合口漏等 。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。随着腹腔镜技术和器械的发展，腹腔镜手术已经逐渐应用到新生儿甚至早产儿阶段。1995年van der Zee等 首次报道腹腔镜手术治疗肠旋转不良；2001年Bax等 首先报道腹腔镜下十二指肠吻合治疗十二指肠闭锁；2002年Glüer等 首次报道腹腔镜下十二指肠菱形吻合术治疗环状胰腺。国内也有报道采用腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻 。传统腹腔镜手术需要3~4个穿刺孔，术后腹壁两侧留有小瘢痕。近年来，单孔腹腔镜技术逐渐在临床开展，并取得了满意的效果

浙江大学医学院附属儿童医院自2012年1月起采用传统三孔法腹腔镜手术治疗新生儿CDO，取得了较好的效果。2017年11月起，本院开展经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿CDO。为了最大限度地排除腹腔镜技术操作熟练程度的干扰，本研究以2017年8至10月采用传统三孔法腹腔镜手术治疗CDO的20例新生儿作为对照组，对两种手术方法的临床疗效进行比较。两组术后初次进食时间、足量进食时间、术后住院天数差异均无统计学意义；两组病例均未发生吻合口漏、切口裂开、切口疝、肠梗阻、切口感染等并发症；术后随访1~6个月，两组患儿均生长发育良好，取得满意的临床效果。

对比两组的手术时间，虽然差异无统计学意义，但是单部位组的平均手术时间还是要比三孔组手术更长，特别是前期5台单部位腹腔镜手术。分析原因可能是：经脐单部位手术操作受手术空间、视野、器械相互干扰的限制，术者开始时难以适应，必然会耗费更多时间。但随着手术量的积累，我们发现单部位手术操作的速度明显加快，单部位腹腔镜手术时间逐渐减少。本文资料中单部位组最近5例患儿的手术时间已基本接近三孔组的平均手术时间。对比单部位腹腔镜手术与三孔法腹腔镜手术的学习曲线，我们发现单部位组的进步速度更快，这得益于术者已经熟练掌握三孔法腹腔镜手术技术，以及术者与助手的熟练配合。分析经脐单部位腹腔镜技术的操作难点主要是：主视镜和操作孔集中于脐部，几乎处于平行状态，在很大程度上干扰术者对深度及距离的判断，增加手术难度；操作器械和腹腔镜几乎位于同一个平面，空间距离近，会有较多的干扰，进而影响手术操作。因此，经脐单部位腹腔镜操作需要腹腔镜技术精湛的术者和经验丰富的助手密切配合，操作时不断调节腹腔镜与操作钳角度和位置。选择头部带有一定弧度的腔镜器械可以增加2个操作器械的角度，有利于操作。由于器械的平行关系，横向空间有限，可以尽量利用纵向空间来完成打结等操作。选择有一定弹性的缝合线也有利于镜下打结。

经典单孔腹腔镜手术采用特制套管，脐部须做一个2 cm左右的切口置入多孔套管。但是，对于新生儿来说，这种切口创伤较大，且破坏脐部正常结构。因此，我们未采用特制套管，而是将套管穿刺针孔集中于脐轮，在脐轮1、5、9点钟处沿脐轮小切口插入套管穿刺针，利用脐轮皮肤皱褶隐匿切口，同时保证脐部的完整性。但是，新生儿腹腔空间小，置入套管穿刺针时须避开脐部管腔结构，特别是放置5点钟位置的套管穿刺针时应警惕膀胱损伤的可能。

综上所述，经脐单部位腹腔镜手术是传统三孔法腹腔镜手术的改进，在保证治疗效果的同时可以进一步减少手术创伤，且瘢痕隐蔽，值得推广。

Funding Statement

浙江省公益性技术应用研究计划（2013C37025）

References