眼球各个方向的运动分别是检查哪个眼外肌？（直颞正，斜鼻反）
一、眼外肌运动比较复杂，在这里我只是稍微讲一下我们在做眼球运动这个体格检查的时候分别是检查哪个眼外肌，还有就是把情况绝对化（也就是只考虑各个眼外肌的主要的功能）。外直肌的作用下让眼球向外侧运动，我们叫眼球向颞侧运动，内直肌的作用让眼球向鼻侧运动。这是最简单的。 那么想想以下的问题：当眼球在颞侧（也就是外展的情况下）向上看是什么眼外肌起作用？当眼球在颞侧（也就是外展的情况下）向下看是什么眼外肌起作用？当眼球在鼻侧（也就是内收的情况下）向上看是什么眼外肌起作用？当眼球在鼻侧（也就是内收的情况下）向下看是什么眼外肌起作用？
二、首先上结论：当眼球在颞侧（也就是外展的情况下）向上看是上直肌起作用；当眼球在颞侧（也就是外展的情况下）向下看是下直肌起作用；当眼球在鼻侧（也就是内收的情况下）向上看是下斜肌起作用；当眼球在鼻侧（也就是内收的情况下）向下看是上斜肌起作用。
三、为什么呢？
1.上直肌的情况看如下图
这是一个俯视上直肌的一个图，当眼球处于正中间，也就是我们平常向前看东西的时候，我们看到眼球的轴跟上直肌的肌丝的线是不在同一个水平线上的。当眼球外展使得眼球的轴线跟眼上直肌的肌丝同一个水平的时，上直肌收缩使得眼球往上看，那么就会有人疑问了，在眼球外展的情况下，下斜肌有没有参与眼球的向上看呢？答案是没有的，为什么呢？等我们讲完上斜肌的情况大家就清楚了。
2.上斜肌的情况如下图：
这是一个俯视上斜肌的图片（红色标记的分别是上斜肌的起点和止点，红色箭头是上斜肌收缩的时候运动方向）。 A是眼球内收的情况，B是眼球处于正中间的情况，C是眼球处于外展的情况。我们同理也可以看到当B这种情况眼球轴线跟上斜肌的肌丝成一定的角度，上眼球内收的时候出现A图，刚好肌丝和眼球轴同一条线上，这时候上斜肌收缩，让眼球向下看。那么问题来了，当眼球外展的时候也就是C图，这时候上斜肌收缩的时候可以让眼球向下看吗？大家看图，肌丝和眼球轴线刚好成90度，这时候起不到让眼球向下看的作用，而是让眼球旋内的作用（眼球类似一个球体，想象在这个角度拉一个球会怎么样就知道了。），所以在外展的情况下眼球向下看是没有上斜肌的参与了，只有下直肌的作用。同理在外展的情况下眼球向上看是没有下斜肌的参与了，只有上直肌的作用。
四、那么眼球在内收的情况下上直肌兴奋起到什么作用呢？大家想象一下，轴线刚好和肌丝也成90度，那么起到让眼球内旋的作用。那么下面这张从wiki找到的表格（ Extraocular muscles ）是不是好理解一些呢？
五、那么有人觉得很复杂不想理解，想直接记住。这样我们就讲讲那个口诀怎么用了。“直颞正，斜鼻反”。1.直肌是在眼球处于颞侧的时候检查的，向上看是检查上直肌的功能，向下看是下直肌的功能，“正”的意思是上直肌对应眼球向上看，下直肌对应眼球向下看。2.斜肌是眼球处于鼻侧的时候检查，向上看对于下斜肌，向下看对于上斜肌，所以是“反”的。
六、那么做一下quiz吧：1.做眼球运动的时候，发现患者右侧眼球在外展的状态不能向下看，是什么眼外肌功能有问题？ 2.做眼球运动的时候，发现患者右侧眼球在内收的状态不能向下看，是什么眼外肌功能有问题？（先自己考虑一下，答案见链接后面）
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答案：1.下直肌 2.上斜肌
