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双相情感障碍(以前被称为躁狂抑郁症)的特点是抑郁相与躁狂相交替出现,或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为活动过多和与外界不相符的情绪高涨。
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患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣,有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹,两者之间可有相对正常的无病期。
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治疗主要依赖情绪稳定剂的药物,如锂盐和一些抗癫痫药物,有时心理治疗也有一定效果。
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双相障碍 I 型:
患者有至少一次重躁狂发作(影响了他们的正常社会功能或伴随妄想),并通常有重性抑郁发作。
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双相障碍 II 型:
患者有重性抑郁发作,至少一次较不严重的躁狂(轻躁狂)发作,但没有重躁狂发作。
双相障碍常包括情感发作期与无症状期(缓解期)间歇出现。发作期可持续几周到 3~6 个月。所谓的循环周期是从一次情感发作到下次发作所经历的时间。部分患者罕有症状出现,可能终其一生情感发作仅出现数次,然而,还有一些患者可能每年都会有至少 4 次情感发作(被称为快速循环发作)。尽管不同患者症状发作的频次相差甚大,但在同一个患者每次发作的循环周期是基本固定的。
情感发作形式不限,可以是抑郁发作、躁狂发作或轻躁狂。仅有少数患者在每个周期内出现躁狂和抑郁的反复交替。大多数患者以一种形式为主。
躁狂症状相较于抑郁状态常突然结束且持续时间短,一周或更久。
患者感到生机勃勃、明显精力充沛以及情感高涨或易被激惹。他们也可感到过度自信,行为或穿着铺张浪费,睡眠极少且语量增多。他们可出现思维奔逸。他们很容易转移注意力,不断地从一个话题或事情转向其他话题或事情。他们接连地从事不同活动(比如高风险的商业活动、赌博或危险性行为)而不计后果(如蒙受经济损失或身体伤害)。不过,患者常认为自己处于最佳精神状态。
患者对自身病情缺乏认识能力。由于对行为缺乏自控能力导致患者缺乏耐心、容易冲动、爱管闲事、易于与周围发生冲突,产生冲动行为。因此,患者的社会关系紧张,常觉得自己被不公平对待或被迫害。
部分患者可能出现幻觉,包括听见和看见根本不存在的事物。
轻躁狂与躁狂发作比较,临床症状常减轻。患者保持愉悦感,睡眠需要减少,思维和行为活跃。
对有些人而言,轻躁狂可提高他们的工作效率。他们精力充沛,感到富有创意和自信,且通常在社交场合发挥良好。他们可能希望保持这种良好的状态。不过,有的轻躁狂患者容易转移注意力,且易被激惹,有时导致怒气爆发。他们常作出无法遵守的承诺或做事情有始无终。他们的情绪变化很快。他们可能会意识到这些情况并为此感到苦恼,周围人也是。
当抑郁和躁狂或轻躁狂在一次发作中同时出现时,患者可在情绪高涨时突然出现片刻的伤心流泪,或在抑郁时思维开始奔逸。通常,患者怀着抑郁的心情睡去,清晨醒来后又感到情绪高涨和精力充沛。
双相障碍的诊断基于特定的症状(标准)列表。不过,躁狂症患者可能无法准确报告他们的症状,因为他们不认为自己有任何异常。所以,医生常需要从家人那里获取信息。患者及其家人可使用一种简短的调查问卷评估患者的双相障碍风险(参见
心境障碍调查问卷
)
通过明确患者处于何种情感发作,即是抑郁发作还是躁狂发作,而决定最佳的治疗方式。
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用于稳定心境的药物(心境稳定剂),如锂盐和某些抗癫痫药物
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锂盐可减轻躁狂和抑郁症状。锂盐可帮助很多双相障碍患者预防情绪波动。锂盐需服用 4~10 天后才开始起效,因此常需联合快速起效的药物治疗,如抗癫痫药物或新一代(第二代)抗精神病药物,以便于控制思维和行动活跃。有典型双相障碍家族史的人更容易对锂产生应答。
锂盐可导致副作用。它的副作用包括困倦、困惑、不自主震颤、肌肉抽搐、恶心、呕吐、腹泻、口渴、尿频和体重增加。它常可导致痤疮或牛皮癣加重。这些副反应常持续时间短,可以通过调整剂量减轻症状。然而,有时必须通过停药才能缓解。
锂毒性
在血液中的锂水平非常高时发生。表现为持续性头痛、精神错乱、困倦、癫痫发作和心律失常。毒性更可能发生在以下情况中:
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因呕吐、腹泻或使用利尿剂(使肾脏排泄更多的钠和水)失钠过多的人群
计划怀孕的女性患者需停用锂盐,因其可导致胎儿心脏发育障碍。
对于
双相抑郁症
,某些抗精神病药物可能是最好的选择。有的患者需要使用抗抑郁药物。
某些抗抑郁药有时用于治疗双相障碍患者的重度抑郁,但其使用仍存在争议。因此,这类药物仅用于短期治疗,及与某种心境稳定剂或非典型抗精神病药物联合使用。
电休克治疗(ECT,有时称为“休克治疗”)有时用于治疗难治性抑郁和躁狂。
光疗是指患者观看模拟日光的明亮光线,它可用于治疗季节性(秋冬季抑郁和春夏季轻躁狂)或非季节性双相 I 型或双相 II 型障碍。当用于补充其他治疗时,它的效果可能最好。
经颅磁刺激是指使用设备将无害的磁场施加于头部,用于治疗重度难治性抑郁,也有证据显示它对治疗双相抑郁有效。
心理治疗常被推荐用于正在服用心境稳定剂的患者,主要是为了增加他们的服药依从性。
团体治疗
可帮助患者及其伴侣或亲友更好的理解双相障碍及其影响。
个别心理治疗
则有助于患者学习如何更好的处理日常生活中可能面对的问题。
了解各类药物的副反应有助于增加患者对治疗的依从性。患者常拒绝药物治疗,因其觉得药物会影响他们的反应能力和创造性。然而,各种副反应中影响创造性并不常见,因为心境稳定剂使患者情绪稳定,更容易适应工作、学习和各种社会、艺术活动。
患者应学会如何快速识别症状以及如何有效预防情感发作发生。例如,远离各类刺激物(如咖啡因和尼古丁)和酒精,保证充足睡眠。
医师或治疗师应告知患者各种情感发作导致的不良结果。如对于沉迷于纵欲的患者,应告知他们的行为会对婚姻带来种种不良影响和性乱交所带来的健康危害,特别是增加艾滋病的风险。而对于大肆挥霍的患者,应告知其最好将财务交给可信任的家庭成员管理。
家庭成员了解双相障碍并参与治疗提供支持是很重要的。
团体支持治疗
可提供一个分享共同经历和感受的平台,以此提供帮助。
以下是一些可能有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。