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- 外文名
- antisocial personality disorder
- 传染性
- 无传染性
- 西医学名
- 反社会型人格障碍
- 所属科室
- 内科 -
疾病简介
反社会
人格障碍
虽然经常发生违纪行为，但与一般犯罪是有区别的，尽管二者对所犯罪行为均负有完全责任能力，司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有计划和有预谋地达成犯罪，反社会人格多不能；②犯罪者违法目的明显，反社会人格多受情感冲动支配，犯罪动机较模糊；③犯罪者在他人受害时作案手法隐蔽和狡诈，企图逃避罪责，反社会人格害人害己，而对自己的危害尤大；④具有反社会人格的人较少造成凶杀或其他严重案件以致判处极刑；⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未达到
人格障碍
程度，而反社会人格则在心理活动的各个方面都有沉重的影响，反映在生活的各个侧面出现持续和长期的行为障碍。
早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）发现
精神分裂症
患者血统亲属中有17%-19%为反社会人格，但未得到后来研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的证实
[1]
。
疾病特点
认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应（包括皮肤直流电反应）。James等（1983）对反社会人格和非
人格障碍
者各524人进行焦虑和抑郁的观察，结果发现25%的反社会人格患者存在焦虑和抑郁，其发生率与对照组并无显著区别。James等称谓那些伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态（dysphoric psychopathy）”,这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难、存在自杀观念、易于激惹、伴发其他
神经症
特点，住院时间长，对治疗反应不良。他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。Blackburn建议将精神病态分为焦虑和非焦虑两型，前者为继发性人格改变；后者为原发性精神病态，相当于Karpman（1948）的真性
精神病
态（true psychopathy）
[2]
。
ICD-10（1992）认为反社会
人格障碍
常因其行为与公认的社会规范有显著背离而引人注目。适应不良是精神病态患者的重要特征。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。然而，一些学者曾提出适应良好的病例。Henderson(1939)提出创造性精神病态状态，而且举出2名病例在不同道路上发挥创造力，但2例彼此之间甚少共同之处。
发病原因
发病机制
反社会型
人格障碍
人群的人格特征明显偏离正常,通常在个人生活风格和人际关系方面具有异常的行为模式。常于童年期或青少年期(18岁以前)就出现品行问题,并长期持续发展至成年或终生。近年来,反社会型人格障碍的遗传学因素在犯罪学研究中越来越受到关注,已发现人格障碍与某些基因的多态性或基因突变存在关联。但人的行为改变绝非单一基因变异所致,重视环境因素,尤其是个体早期成长生活的家庭环境,对于反社会型人格障碍人群的防治尤具积极意义。
病理生理
临床表现
反社会
人格障碍
与表演型人格障碍有较多重叠，他们均具有情感肤浅、情绪不稳定、高度利己主义等特点（Lion,1980）
[5]
。近年来关于反社会人格、表演型人格和
癔症
三者间关系引起精神病学家和人类学家的关注。Robins（1966）发现行为指导所咨询的反社会人格女孩到成年时诊断为
癔症
。Guze等（1971）报告相当多的
癔症
个人史中有反社会行为，其家族中亦有较高的反社会行为或违纪者。Guze（1920）注意到妇女
癔症
和社会病态之间高度相关。Carethers（1975）提出“精神病态和
癔症
”假说，他认为在同样基础上，男性发展为精神病态，妇女则导致癔症。Lilonfield（1986）推断，表演型人格是基础并起媒介作用，如为男性则发展为反社会行为，如为女性则发展为癔症（Briquet综合征）。
诊断和鉴别诊断
反社会人格障碍的诊断是不难的，受人称赞的12种诊断标准（Cleckley，1964；Rimmer，1980；Hare，1980；DSM-Ⅲ-R,1980）项目太多，不易掌握。Mccord等（1956）的概括比较简洁，他指出这类人的特点是违法观念较差，行为受原始欲望所驱使，具有高度的冲动性和攻击性，甚少感到羞惭，并且情感是歪曲的等。Ziskind（1982）对社会病态提出5条诊断标准和5条排除指标。5项必须的标准是冲动性、不负责任、情感肤浅、不能从既往经验或惩罚中得益和良知的损害；排除指标包括5种疾病即
精神发育迟滞
、器质性脑综合征或脑损伤、
精神分裂症
、情感性精神病和
神经症
。这一诊断易于掌握，但有待进一步检验。
由原先的单一治疗逐渐转变为综合治疗。虽然长期
心理治疗
对某些类型的反社会型人格障碍患者有效，其人格特质会改变，但仅仅用
心理治疗
对于改善反社会型人格障碍症状而言是远远不够的。最好整合其他治疗方法，
心理治疗
才能发挥最大的作用。例如Martens认为激动治疗不是一种孤立的
心理治疗
形式，如果与其它
心理治疗
、神经反馈或心理药物治疗相结合，那么它会更经常取得成功。曾经有很长一段时间，治疗家们找不到研究来证明药物治疗对反社会型人格障碍 患者有直接的治疗作用，现在这种格局被打破了。
