乳腺结节，微创 or 开刀手术、吃药？
相信不少得了乳腺结节的姐妹们都有这样的纠结，需要手术吗？应该微创还是传统开刀？吃药有用吗？
作为一名医卫记者，加上多年的乳腺结节的资深患者，这里想把自己看病和咨询收集到的专家观点给大家科普一下。
我最近也刚刚做了乳腺结节开刀手术，术中和术后感受，也来和大家分享。如果有专业医生们有其他建议，欢迎补充。
划重点1:需要手术吗？
身边姐妹几乎10个有8个都有乳腺结节，有单发的，有多发的。一般来讲，如果明确性质为良性，且大小比较小（手触摸不到），生长缓慢的，可以定期观察随访，半年拍一次B超就好了。因为即便做手术切除，以后也有可能会复发，身边已经有好几个做了微创复发的例子了。
——需要备孕，是不是要在孕前切除？
我咨询了来自协和、北大、妇产医院等5名医生，其中有4名认为不需要切除，只需要在孕检时同时做乳腺B超观察，另有1位认为可以考虑孕前切除。
——结节会不会在孕期长大，恶变？
医生回答很搞笑：那是因为你的胸也变大了，水涨船高啊，不用管它。而如果结节本身就是良性的，不会因为怀孕就恶化，“白天鹅不会变成丑小鸭”（医生原话）。其实很多结节还会在哺乳期间消失或缩小。反而，如果你在孕前做了微创手术切除了多个结节，会对腺体损伤过大，特别是切除靠近乳晕处的结节会破坏乳腺导管，影响哺乳。
划重点2:微创还是传统开刀手术？
我也在手术方式选择上纠结了很久，咨询了多位专家的意见最后做了决定，总结如下。
——首先，在选择手术方式之前，要明确乳腺肿物的性质。
其实，国外做乳腺手术的标准流程，是先做乳腺穿刺，通过病理分析，明确肿物性质，之后再决定是否手术和具体方式。如果穿刺证明是良性，手术选择范围就比较大，甚至可以不手术，继续观察；如果性质不明确，或为恶性，必须做开刀手术，因为开刀手术切除更干净，还需在病灶周围扩切。（记住：病理才是“金标准”，B超、核磁、钼靶等影像学检查都不能完全确定。）
——微创手术真的“万能”吗？
不得不说，现在很多国内医院把乳腺微创手术作为盈利手段，因为一台微创手术的花费是传统切开手术的5倍（5000元：1000元），微创大有“滥用”的趋势。
其实，在北京大部分的三甲医院是不做微创手术的，比如乳腺病治疗排名第一、第二的协和和北大人民医院。对此，协和专家这样和我解释：其实微创并不能算是严格意义的“手术”，在国外是取病理的一种手段。它的原理是通过将刀头深入乳房内部，将肿物打碎后吸出，这个过程中可能会残留一些细胞碎屑和渣子，也就是说有时候微创手术不能完全保证切除干净。此外，由于刀头会旋转切除，对乳房内部破坏较大。
此外，一旦微创后病理现实是恶性，可能影响后续的保乳手术。
不过，微创的好处是“美观”，只会在表面留一个小孔，也可以一次性去除多个结节。但其实，我咨询北肿的专家，她对于一次切除多个结节不推崇，“那样你的乳房就变成筛子了”，损伤很大。
划重点3:两种手术方式利弊：
——微创手术：
- 外表美观
- 可同时清除多个结节，特别适合乳腺深处触摸不到的结节
- 有切不干净的风险，对乳腺内部损伤大
- 不适用于体积较大的，以及性质尚不明确的肿物
——传统切开手术：
- 能完整剥离肿物，清除干净
- 良恶性肿物均适用，不影响恶性肿物的扩切和保乳
- 外表会有疤痕（如果开在乳晕处就不明显）
- 不能同时切除多个结节
- 乳腺较深处的结节手术会打开较深腔道，恢复较慢
我查出多发结节4年了，右乳最大的从一开始的0.8cm，长到1.5，再到接近2cm, 感觉不能再放任它了，决定手术。像我这样结节过大，超过2cm，不建议微创。协和的医生建议传统手术切除其中最大的，小结节们长期观察。
去年，由于B超显示边界欠清，有点状血流，最大的结节做了穿刺，显示为纤维瘤状物。所以即便备孕，也放心选择不手术。今年复查发现它长大了很多，还是决定切掉。
穿刺检查：医生在B超引导下用一根长长的针管戳到胸里，取出几条组织进行病理分析，会打麻药，长针戳进去有阻力略难受，10分钟穿完了事，贴了个敷料就回家了。
划重点4：开刀手术是什么体验？
北京大多医院都要求住院手术，我觉得想减少住院期间疫情风险，所以选择了北京妇产医院的门诊局麻手术，做完即走。全麻我是不敢做的，感觉失去意识很可怕。
因为是疫情期间手术，还先去做了核酸检测并拍胸片，还有血常规等检查，抽了四管血。拿到报告没问题就排了隔周手术，因为要避开经期。
手术之前也没要求空腹，换上病号服就像待宰羔羊一般躺在手术台上啦。
医生是个干练的短发小姐姐，温柔滴用纱布遮住了除了手术区域之外所有地方（包括我的脸）。
打麻药，有轻微刺痛感，随后能感觉到医生用刀割开皮肤，但是麻木的，不疼。
医生说，为了美观就在乳晕处开口，但我的结节在四点钟方向，所以需要打开一个腔道把瘤子拽出来，“拽你会有点难受哦”，她说。
然后我感到了一些拉扯感，还有液体流出来的感觉，能听见她用剪刀剪下了瘤子，然后缝合，不到半小时搞定。
最后她让我看了下取出的肿物，淡黄色花生大小。“其实你这个也挺适合微创的，”她说，“有点深，我手伸进去了5厘米。”
小姐姐，你要不要这么重口味！？
最痛苦的不是术中，而是术后。我被用绷带五花大绑加压止血，每三天换一次药。术后第一晚没怎么睡好，伤口疼是其次，最难受的是被绷带缠得腰酸背疼，呼吸都觉得有点困难。后面几天用剪刀在绷带上剪了几个小口，才能稍微舒服点。
术后服用抗生素三天，预防感染。
一周后拆线，用可吸收缝线，只剪掉了线头。除了有点轻微下缘淤血，伤口长得很平整，没有感染和增生。接下来几周还是要尽量避免提重物或动作过大。
最后想说：不要相信市场上那些中药调理、乳腺贴之类，完全没用，浪费钱，还可能带来肾毒性。
希望大家都健健康康！