妊娠糖尿病的诊断法则：葡萄糖耐量试验

随着生育年龄推迟，生活水平不断提高，体重指数大、营养过剩的孕妇越来越多，妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的发生率也逐渐增加。由于妊娠糖尿病对母婴危害大，可影响两代人的健康，因此及早发现和确诊妊娠糖尿病非常重要。

关于妊娠糖尿病的诊断标准的研究至今已有40余年历史，期间各国学者对诊断方法及标准，妊娠期应对哪些人群进行干预，对何种程度的糖代谢异常需进行干预等问题争议不断，为此美国国立卫生研究院（NIH）组织进行了全球多中心、前瞻性的关于高血糖与妊娠不良结局的研究（HAPO），以解决长期以来妊娠糖尿病诊断标准的争议。基于HAPO研究结果，2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)推荐了新的妊娠糖尿病的诊断标准，建议在孕妇第一次 产前检查 时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的 新生儿 、尿糖阳性、多囊卵巢综合征或糖尿病家族史，均应尽快进行空腹血糖、随机血糖或HbA1c检查。如FPG≥7.0 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或任意血糖≥11.1 mmol/L且有糖尿病典型症状者，即可诊断为孕前糖尿病。如空腹血糖在5.1-6.9mmol/L，应诊断为妊娠糖尿病（GDM）。如果第一次检查排除GDM，需在孕24-28周做75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM，即口服溶解75克葡萄糖的糖水300ml前、后1小时、2小时测定静脉血葡萄糖水平。同时所有无糖尿病史的妊娠妇女也应在24-28周做75gOGTT排除GDM。

75gOGTT诊断GDM的标准为：妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行OGTT检查，服糖水前血糖（即空腹血糖） ³ 5.1mmol/L，服糖水后1小时血糖³10.0mmol/L、2小时血糖值³8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值时，即诊断为妊娠糖尿病。此标准已成为妊娠糖尿病发展史中一个新的里程碑。

2011年美国糖尿病学会（ADA）发布了新的GDM防治指南，其诊断标准建议推荐和采纳了上述IADPSG（2010）制定并推荐的标准，即孕6-7月（24-28周）直接做75gOGTT，不需要做50g葡萄糖筛查试验。这样使诊断过程更简捷，划分更为明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM。我国以往采取的GDM诊断标准，在充分考虑中国人群特征，采用1997年ADA的GDM的诊断标准或美国国家糖尿病数据组（NDDG）标准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年ADA新的GDM诊断标准的推出，全球专家将对GDM筛查及诊断方案逐渐达成统一，我国也已修改了GDM诊断标准，强调妊娠期首次检查应做血糖检查，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来。有条件在24-28周做75gOGTT检查，筛查妊娠糖尿病。

总之，75gOGTT是目前公认的确诊GDM的标准。对怀孕妇女及时做糖耐量试验诊断出GDM，尽早给予生活方式干预或胰岛素治疗，使孕妇血糖达标，可最大程度减少高血糖对母婴的危害，为生出一个健康宝宝提供保障。

（作者擅长妊娠糖尿病的诊治

专家门诊时间：每周三上午）