胸壁、肺、
支气管
或
食管
上的创口呈单向活瓣，与
胸膜腔
相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，
呼气
时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着
呼吸
，伤侧
胸膜腔内压
力不断增高，以致超过大气压，形成
张力性气胸
，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将
纵隔
推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重
呼吸功能不全
和低氧
血症
。同时，
纵隔移位
使
心脏
大血管
扭曲，再加上
胸腔
压力增高以及常伴有的
纵隔气肿
压迫心脏及
大静脉
和肺血管（
心包
外心脏压塞），造成回
心静脉
血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环
功能障碍
甚至
休克
（图5-6）。
病人常表现有严重
呼吸困难
、
紫绀
，伤侧
胸部
叩诊
为高度鼓音，
听诊
呼吸音
消失。若用
注射器
在第2或第3肋间
穿刺
，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现
脉搏
细弱，
血压
下降，
气管
显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，
肋间隙
变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、
颈部
和
上腹
部有皮下
气肿
，扪之有
捻发音
，严重时皮下气肿可扩展至面部、
腹部
、
阴囊
及四肢。
X线
胸片虽可直观显示胸腔大量积气，
肺萎缩
成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、
胸大肌
内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不可依赖和等待X线检查而致耽误时间，引起不良后果。
张力性气胸的
急救
在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在
锁骨中线
第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用
止血钳
固定后，在其尾端接上
乳胶管
，连于
水封瓶
，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约100～200毫升盐水的
输液瓶
内底部，并用
胶布
固定于瓶口以防滑出，做成临时
胸腔闭式引流
。病人如需转送，可在
穿刺针
尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针（图5-7）。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装置，封袋
消毒
，随时可用，且适于后送。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性
伤口
引起，应立即予以封闭、
包扎
及固定。
图5-6 张力性气胸
图5-7 张力气胸的急救处理
病人经急救处理后，一般需送入
医院
进行检查和治疗。若气胸仍未能消除,应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0．5～1．0厘米的胶管作闭式
引流
，然后行X线检查。若肺已充分复张，可于
漏气
停止后24～48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。疑有严重的
肺裂伤
或支气管断裂，或诊断出
食管破裂
（口服
美兰
观察胸引或口服
碘油造影
），应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显气胸者，可在
胸骨上窝
做2～3厘米长的
横切口
，逐层切开
皮肤
、颈
浅筋膜
和
颈阔肌
，钝性分离颈部
肌肉
，直至气管前
筋膜
，切口内以
纱布
条作引流，气体即可从切口排出。
张力性气胸
闭合性气胸
|
开放性气胸
