皮肤作为人体的第一道生理防线和最大的器官,时刻参与着机体的功能活动,维持着机体和 自然环境 的对立统一,机体的异常情况也可以在皮肤表面反映出来。皮肤具备着近乎完美的生理保护功能:如 屏障作用 、感觉作用、调节体温、 吸收作用 、分泌和排泄作用等,在维护机体的健康上,起到十分重要的作用。皮肤的生理功能受到损害,引起皮肤病。
皮肤病中最常见到的致病因素是 感染病 过敏性皮肤炎 ,不过随着老化的 退行性变化 ,老年性皮肤病, 皮肤癌 等也是重要的皮肤病,另外需注意因药物治疗疾病而引起副作用的各种皮肤障碍。具体归纳为以下几类:
1.理化因素
压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生。有些因素可加重皮肤病。如过度搔抓 继发感染 ;热水烫、肥皂水洗、用药不当加重 湿疹 病变;曝晒可加重 光敏性 疾病。
2.生物因素
昆虫叮咬 、接触某些植物、 寄生虫 与微生物感染均为常见致病因素,如 病毒感染 引起的各种 病毒性皮肤病
3.食物与其他疾病
有些食物如虾等易致 过敏性疾病 发生。内脏病变、 局部感染 、血液与淋巴 循环障碍 等可引起相关皮肤病,如 糖尿病 患者易患 瘙痒症 ,局部感染引起 传染性湿疹样皮炎 ,循环障碍可致 紫绀 橡皮肿 等。
4.遗传
有些疾病有明显的 家族史 ,如 鱼鳞病 白化病 等。
5.神经精神因素
神经损伤 可引起营养性 溃疡 ;压力与紧张和 斑秃 慢性单纯性苔藓 等发病密切相关。
6.代谢与内分泌因素
代谢障碍 可引起 皮肤淀粉样变 黄色瘤 等,Cushing′s综合征则易发生 痤疮 、多毛等。
1.病毒性皮肤病
常见的有 脓疱病 毛囊炎 、疖、痈、 蜂窝织炎 丹毒 麻风
4.动物引起的皮肤病
疥疮 螨皮炎 隐翅虫皮炎 虱病 、虫螯伤或咬伤。
梅毒 淋病 及尖锐湿疣。
6. 过敏性 与自身 免疫性 皮肤病
常见的有日光性皮肤病、 夏季皮炎 痱子 冻疮 鸡眼 手足皲裂 压疮
8. 神经功能障碍 性皮肤病
常见的有瘙痒症、 神经性皮炎 寄生虫妄想症
9.红斑丘疹 鳞屑性皮肤病
10.结缔组织疾病
常见的有天 疱疹 、大疱性类天疱疹。
12.色素障碍性皮肤病
常见的有 黄褐斑 白癜风 文身 雀斑 色素痣 咖啡斑 、黄褐斑、 雀斑样痣 、瑞尔(Riehl) 黑变病 、口周黑子、 太田痣 色素性毛表皮痣 、泛发黑子病、颜面-颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、 斑痣 先天性色素痣 、褶皱部网状 色素异常 、蒙古斑、文身、白癜风、 无色素痣 离心性后天性白斑 遗传性对称性色素异常症 贫血痣 等。
常见的有痤疮、 酒渣鼻 脂溢性皮炎 、斑秃、 秃发 多汗症 臭汗症
皮肤病的诊断与其他疾病一样,必须根据病史、体格检查及 实验室检查 进行综合分析:
1.询问病史
皮肤科应重点询问患者有无自觉症状及持续时间、程度如何,皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物,有无全身症状,与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关,家庭中有无类似皮肤病,发病后诊疗情况及疗效如何。
2.体格检查
(1)重点检查 皮损的分布 部位、皮损的种类、数目、大小、形态、表面及基底情况,颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。
(2)辅助物理检查
1)玻片压诊法 将玻片用力压在损害上10~20秒,炎症性红斑及 血管瘤 颜色可消失。可用于鉴别红斑和紫斑,以及观察 狼疮 结节。
2)皮肤划痕症 用钝器划皮肤,如在划过处产生 风团 ,称为皮肤划痕症阳性。 荨麻疹 患者常为阳性, 异位性皮炎 红皮病 的皮肤给以机械刺激时出现皮肤苍白色的 贫血 性反应
3)感觉检查 包括温度觉、触觉及痛觉等。
4)滤过紫外线检查 如黄癣病头发呈暗绿色荧光, 白癣 呈亮绿色荧光。其他疾病,如花斑癣, 卟啉症 等可发出不同颜色的萤光。
5)棘层细胞松解征(尼氏征) 推移水疱向周围扩散,正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。
3.实验室检查
(1)皮肤组织病理检查 部分皮肤病有其特有的病理改变,可依此确诊与鉴别诊断。
(2)皮肤试验①斑贴试验 用于检查接触性过敏原。 ②划痕试验或皮内试验 用于检查即刻型变态反应,测定某种物质是否具有 过敏反应 (Ⅰ型)。 ③麻风菌素试验 用于判断麻风患者免疫情况。 ④癣菌素试验 有助于癣菌疹的诊断。
(3)微生物检查 皮肤真菌、麻风杆菌疥疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。
皮肤病治疗使用最多的是 外用药 。如果外用药选择或使用不当,往往无效,甚至使病情加重。
皮肤病外用药选择应注意以下几个方面:相同的药物有不同的剂型,如溶液、 糊剂 、粉剂、霜剂、 洗剂 、软膏、 酊剂 和乳剂等。不同的剂型,有不同的作用和 适应证 ,故应根据不同病期的临床症状和 皮损 特点,正确选用不同剂型的外用药。
1.一般 急性期 局部 红肿 水疱 、糜烂时,多选用溶液 湿敷 ,可起到消炎、散热作用;有渗液者,先用溶液湿敷,后用油剂。
2.皮损处于 亚急性 期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。
3.慢性期皮损增厚,呈 苔藓样变 时,可选用乳膏、软膏、硬膏等。
4.皮肤病用药时间和次数也要注意。药水和洗剂,容易挥发而降低疗效,用药次数相对要多,一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久,每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前,除了清洗患部外,对于痂皮,应先消毒并用 食物油 软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱,要以消毒空 针筒 抽出 内容物 ,保留疱壁。有毛发部位用药前,应先剃去毛发,然后再上药。
5.选用药物还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时,应顾及对胎儿、乳儿的影响;面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物,儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮肤敏感者,先用低浓度,后用高浓度。对新药或易致敏药物,先小面积用,如无反应,再根据需要逐渐提高浓度及扩大 使用面积
物理治疗 也是皮肤病常用的治疗方法。常用的 物理疗法 有: 电疗法 光疗法 微波疗法 冷冻疗法 、激光、 水疗法 放射疗法
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