方法

：利用2019年全球疾病负担研究结果，分析1990—2019年中国眼病患病人数、患病率、年龄标化患病率、伤残调整生命年（DALY）、DALY率、年龄标化DALY率及变化趋势，以及年龄标化DALY率与国家社会经济发展水平之间的相关性。

结果

：2019年中国人群眼病患病人数为2.1亿，年龄标化患病率为9511/10万；总DALY为472万，年龄标化DALY率为247.4/10万。疾病负担较重的眼病依次为近视力丧失、屈光性眼病和白内障，年龄标化DALY率分别为73.8/10万、70.3/10万和59.2/10万。男性患各类眼病的风险均低于女性。疾病负担较重的年龄段为50~<70岁和≥70岁。相比于1990年，2019年中国人群眼病患病数增加了134.6%，总DALY增加了113.0%。然而，总体年龄标化DALY率下降了7.5%，与国家社会经济发展水平呈明显负相关（ P <0.01）。

：在中国，近视力丧失、屈光性眼病和白内障是疾病负担较重的眼病。尽管近年来随着国家的发展，眼病年龄标化DALY率有所下降，但人口增长和老龄化导致了眼病造成的疾病负担显著上升。

1资料与方法

1990—2019年，中国人群因眼病导致的DALY总体呈上升趋势，其中2019年的DALY相比1990年增加了113.0%；年龄标化DALY率总体呈下降趋势，下降最明显的为青光眼（40.9%），其次为其他视力丧失（12.7%），白内障和屈光性眼病的年龄标化DALY率波动较大（ 图2 ）。相比1990年，2019年中国人群眼病导致的DALY在≥70岁、50~<70岁人群中上升较明显，增幅分别为155.9%、133.2%；在15~<50岁人群中增幅为36.1%；在<5岁、5~<15岁人群中则呈下降趋势，降幅分别为28.0%和25.1%（ 表3 ）。DALY率在15~<50岁人群中上升较明显，增幅为26.2%；其次为5~<15岁人群，增幅为8.4%；在≥70岁人群中则呈下降趋势，降幅为9.3%（ 表3 ）。

上述结果提示，随着三十年来中国人口总量的增长和老龄化的加重，眼病导致的DALY大幅增加，且在高年龄段增幅较明显。眼病的总体年龄标化DALY率呈下降趋势。

2.3中国眼病疾病负担与人类发展指数的相关性分析

1990—2019年，中国人类发展指数呈现逐步上升趋势。以中国人类发展指数为自变量，年龄标化DALY率为因变量做线性回归，结果发现青光眼、白内障、老年性黄斑变性、近视力丧失、其他视力丧失的年龄标化DALY率与人类发展指数均呈明显负相关（ 图3 ）。结果提示，三十年来我国社会经济发展水平不断提高，大多数眼病的年龄标化DALY率随之下降。

3讨论

本文资料显示，2019年中国约2.1亿人患有眼病，数量居全球第一。各类眼病导致了约472万 DALY的寿命损失，其中负担较重的依次为近视力丧失、屈光性眼病和白内障，与2014年全国9个省眼病调查结果基本相符 。男性患各类眼病的风险均低于女性，负担较重的年龄段为50~<70岁和≥70岁。本文资料提示，随着人口增长和老龄化改变，尽管2019年中国人群总体眼病负担相比1990年大幅增加，但各类眼病（除屈光性眼病外）的年龄标化DALY率随着社会经济发展水平的提高而下降，这与我国在眼病防控领域采取的措施有关。

2019年中国眼病患者中患近视力丧失约73.1%，该病是造成我国眼病负担的第一因素。近视力丧失是指个体看清91 cm范围内的物体有困难，但可以看清远距离的物体，即主要指老视。老视常在40~45岁人群中初发，65岁以上人群几乎都患有老视 。我国从1999年进入老龄化社会，至今有20余年。2019年我国人口中60岁及以上人群占18.1% 。随着现代化的进程，生育率下降和预期寿命延长使得老龄化程度不断加重，近视力丧失的患病人数也随之增加。由于人们对视觉的要求从以往“看得见”转变为“看得清、看得好”，临床屈光性老视矫正手段从最简便的老花镜发展到了三焦点人工晶体植入术，因而满足近、中、远距离的视觉，为老视矫正带来了全新的方向。

2014年全国9个省眼病调查结果显示，屈光性眼病在轻度、中重度视觉损伤中的构成比分别为67.7%和19.3% 。基于北京、邯郸、台湾等地的流行病学研究也发现，高度近视眼底病变已取代青光眼成为中国人群首位不可逆性致盲眼病 。2014年中国7~18岁儿童青少年近视检出率为57.2%，检出率随年龄增长呈上升趋势 。本文资料也显示，屈光性眼病已成为我国眼病负担第二重的眼病，与上述研究结果一致。为了应对屈光性眼病，我国已部署近视眼防控的国家战略，特点是“一增一减”，即减少学生的用眼负担，增加户外活动时间，保障每天2 h户外活动。2018年，教育部会同国家卫生健康委、财政部等八部门制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》 ，大力改善学校教育设施和体育运动设施，加强学校医务室建设，配备近视防控设备，落实教室、图书馆等场所采光和照明卫生标准要求，并组织专家宣讲团进行全国范围的科普宣讲，为近视防控投入大量人力、物力和财力。近视防控需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会共同行动起来。

过去几十年间，我国白内障防盲、治盲工作取得了长足的进步。2009年起实施的“百万贫困白内障患者复明工程”作为国家重大公共卫生服务项目，由中央财政部补助手术费用，让更多的贫困白内障患者接受了复明手术并减轻其就医负担。白内障手术率已从1988年的8.3/10万提升至2017年的220.5/10万，提前实现了《“十三五”全国眼健康规划（2016—2020年）》提出的要在2020年年底白内障手术率达到200/10万以上的目标 ，但这与发达国家差距仍然很大，甚至远低于同样人口众多的发展中国家印度 。考虑到人口增长和老龄化带来的白内障患病人数大幅增加，未来我国白内障防治工作的关键仍是提高白内障手术量。一方面要开展城市基层眼科的互助合作，提高县（区）级基层医院以及西部欠发达地区的白内障手术能力；另一方面要完善医疗保障体系和社会救助体系，降低手术费用，有效解决贫困人群的就医问题

老年性黄斑变性是发达国家除白内障之外的第二大致盲眼病，而在我国已跃居为第三大致盲眼病 。本文资料显示，2019年我国老年性黄斑变性的疾病负担较1990年上升。类似地，全国9个省的眼病调查结果显示，2014年我国老年性黄斑变性的患病率相较于2006年有所增加 。随着社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，未来我国老年性黄斑变性的致盲比例会不断上升。专家指出应将老年性黄斑变性等眼底病变作为今后眼健康工作的重点 。2017年，抗血管内皮生长因子类药物正式纳入国家医保目录 ，提高了患者用药的可及性，有望进一步改善老年性黄斑变性患者预后。

青光眼是我国第二大不可逆性致盲眼病，若缺乏及时合理的干预可致盲。青光眼诊断覆盖率是衡量一个国家或地区眼保健服务水平的重要指标。即便在我国汇集大量眼科医疗资源的北京和广州等地区，原发性青光眼的诊断覆盖率也仅为18.0%~20.3% ，这与我国被动等待的医疗就诊模式密切相关。医疗服务只针对有症状后主动就诊的患者，忽视了相对早期的无症状人群。原发性青光眼早期症状隐匿，不易被发现，75%的就医患者已发展至中晚期青光眼，错失了治疗的最佳时期 。因此，青光眼防治必须从医院内防治走向开放的社区防治。开展青光眼筛查，提高青光眼的检出率是青光眼防治的关键 。然而，我国目前仅有3万余名眼科医生，无法覆盖全国14亿人口的筛查。近年来，随着基于医疗大数据逐步建立的人工智能辅助筛查技术的发展和普及，基于彩色眼底图片的人工智能辅助筛查系统在青光眼的筛查工作中展现了良好的灵敏度和特异度，极大节省了筛查成本，提高了眼科医生的工作效率，筛查工作有望覆盖更为广泛的人群

综上所述，尽管近年来我国在眼病防控领域取得了一些成果，但由于人口增长和老龄化的加剧，眼病负担大幅增长，尤其是年龄相关性眼病（如白内障和老年性黄斑变性），为防盲工作带来了巨大的挑战和压力。实现消除可避免盲的目标，不仅需要临床眼科医生坚持不懈的工作，更需要国家卫生政策的支持、社会团体的合作，以及国内和国际非政府组织的共同努力。今后应根据不同眼病的特点针对性开展防盲、治盲工作，从而促进眼健康，降低我国眼病的疾病负担。

COMPETING INTERESTS

所有作者均声明不存在利益冲突

Funding Statement

国家自然科学基金（82000948）； 浙江省自然科学基金（LY17H120002）