今天的护士角色发生了转变，除原来的打针发药、照顾病人的日常生活(基础护理)外，已扩展到专科护理、健康教育、协助诊疗、康复等，护理学科已经从二级学科变为一级学科，护士在临床一线发挥着越来越重要的作用。护理部吴欣娟主任介绍说，目前大家所熟知的护士专业发展通道主要依靠职称系列晋升：护士—护师—主管护师—副主任护师—主任护师（副主任护师以上职级称为高级）。而在全国来说，最新公布的《2013中国卫生统计年鉴》中显示，达到副主任护师级别及以上的护士只有1.9%，并且多为护理管理者，临床一线护士晋升机会相对较少。为此针对临床一线护士，北京协和医院建立了N1-N4晋级体系，作为职称系列晋升的有益补充。这个体系纳入了护士的职称级别，但更侧重评价护士的临床能力、水平及表现。
打造护理专家，护士也能成“权威”
据吴欣娟主任介绍，N1-N4晋升体系依据护士的能力、职称、学历和年资将护士分为4个层级，即N1-N4，每个层级护士所护理的患者病情轻重和复杂程度不同。其中护士的工作能力是层级划分最主要的参考指标。N4级护士相当于专家级别，在某护理技术领域有所造诣。“她是专家，不仅管自己所在病房里的事情，还要去指导其他科室该领域的护理工作，带动全院这个专科的整体发展。”医院对专家级护士提出了更高要求。目前，北京协和医院仅在皮肤和伤口护理领域就有三名专家级护士，成为皮肤及造口护理师，负责全院压疮问题及造口护理的问题。
层级挂钩绩效，体现岗位价值
为了确保N1-N4晋级体系实施到位，医院将绩效奖金与护士层级挂钩，不同层级的护士奖金系数不同。譬如，有的病房N1-N4护士的奖金系数从0.8到1.5不等。并且N1-N4护士的绩效考核权重也从工作量、工作质量、患者满意度、业务能力及工作表现等方面进行了不同的划分。“不同的层级对应的工作内容不同，获得的绩效也应该有区别。”吴欣娟主任说，高层级对应着更多的责任，在绩效激励时就应该体现这个岗位的价值。
条条大路通罗马，护理职业发展可以这么走
护理队伍在整个医疗行业中，流动性相对大，专业成就感和职业前景不像医生感受的那样强烈。N1-N4护士晋级体系则为临床一线护士拓宽了职业发展平台，为个人的前景规划发展进一步明确了方向。更为巧妙的是，这一晋级体系与护理行政管理岗位、护理教学岗位也有了很好的对接。譬如，N2及以上层级护士具备竞聘教学老师的资格，N3及以上层级护士具备竞聘护士长的资格。这样，使护士可以根据自身特长建立起适合自己的职业晋升通道。

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