3. 讨论

抽动障碍与其他神经精神疾病如精神分裂症、抑郁症、帕金森病等均存在多巴胺（DA）能和5-HT能神经元功能的失衡 ^{[ 14 - 15 ]} 。氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮等通过阻断多巴胺D2受体或拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环化酶的功能起作用。氟哌啶醇是抽动障碍首选用药，但嗜睡、头昏、椎体外系等副作用较大，对学习和日常生活造成影响，应用受到一定限制。可乐定是α受体激动剂，主要兴奋中枢肾上腺素α2受体，可直接影响多巴胺能、5-羟色胺能、内源性阿片及神经生长素的活性，进而抑制中枢神经系统蓝斑区突触前去甲肾上腺素的合成，使抽动症状减轻。研究表明，可乐定能使72%的注意力缺陷多动障碍症状和75%的抽动障碍症状改善 ^{[ 16 - 18 ]} 。可乐定透皮贴剂是一种长效恒速释放给药系统，主要起效成分可乐定通过皮肤毛细血管进入体循环，敷贴2~3 h后血浆内药物浓度达到治疗浓度，7 d内释药速度基本恒定，可避免多次给药，并且没有口服制剂常见的血药浓度峰谷现象，能充分发挥药物疗效 ^{[ 19 ]} 。本文采用YGTSS对可乐定透皮贴剂和氟哌啶醇治疗的中重度抽动障碍患儿进行疗效评价，结果显示，治疗1周时的疗效可乐定组较差，但治疗3周时两组的疗效差异无统计学意义。提示对于中重度抽动障碍患儿可乐定起效虽较慢，但疗效与氟哌啶醇相当。与本研究类似，杜亚松等 ^{[ 20 ]} 、高超等 ^{[ 21 ]} 研究也提示可乐定贴剂的疗效在给药后3~4周出现。

可乐定透皮贴剂不经过消化道，避免了pH、食物及消化液等因素对药物的分解，也避免了消化道不良反应，且药物恒速释放不会导致血药浓度波动，减轻了药物不良反应。本研究可乐定组不良反应主要为敷贴部位瘙痒、发红；氟哌啶醇组的不良反应包括口渴、困倦、乏力、吞咽困难、坐立不安、震颤等，程度及不良反应发生率均较高。

综上所述，可乐定透皮贴剂是治疗慢性抽动障碍和抽动秽语综合征等中重度抽动障碍的有效药物，随着治疗时间的延长，临床疗效逐步提高，且不良反应远低于氟哌啶醇。

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