要拔牙！要做手术！在吃抗凝和（或）抗血小板药物，怎么办？-医院 ...

2021-06-25 08:23:12 管理员

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随着我国医学的进步和老龄化进程，越来越多的患者 在接受外科手术同时 也在使用各种类型的 抗凝和（或）抗血小板药物 ，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

手术中使用这些药物会增加患者出血风险，而停药更有可能导致血栓风险增大， 直接影响手术的成败和疾病的预后。

对于正在接受抗凝和（或）抗血小板药物治疗患者需要通过 围手术期 （围手术期是指有创手术之前、期间和之后的一段时间）管理来 综合评估患者的出血和血栓栓塞风险，减少风险发生。

如何加强抗凝或抗血小板药物管理？

手术前抗凝药物是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？

抗凝药物是全部停用还是部分停用？是否需要替代治疗？如何替代？如何桥接？

下面我们来看几个小例子， 略懂点知识！

病例1：老李，65岁，男性

老李：张医生，我有颗牙坏了，牙科王大夫让我后天去拔了，我需要停药吗？

张医生：您有什么病？现在在吃什么药？

老李：我有 冠心病，三年前安了支架，目前一直口服阿司匹林抗血小板治疗。

张医生： 不用停药，继续口服阿司匹林。

病例2：老刘，58岁，男性

阵发性房颤，肝肾功能正常，长期口服新型口服抗凝药 ，胃癌拟行 胃大部切除术 。

方案： 术前24小时停用新型口服抗凝药，术后出血停止，48-72小时后再口服新型口服抗凝药。

病例3：周大姐，78岁，女性

风心病二尖瓣置换术后，长期口服华法林， 拟行髋关节置换术。

方案：

术前5天停用华法林，以治疗剂量低分子肝素桥接；

术前24小时最后一次使用低分子肝素；

术后12-24小时恢复华法林；

术后48-72小时恢复低分子肝素，待服华法林INR值达2-3后停低分子肝素。

病例4：张姐， 65岁，女性

有高血压，糖尿病，长期口服阿司匹林 ，拟行 胃镜检查必要时行胃息肉切除术 。

方案： 停用阿司匹林7-10天后再行胃镜 。

病例5：罗大姐， 65岁，女性

有高血压，糖尿病，心肌梗死行冠脉支架术后1年，长期口服阿司匹林 ，拟行 胃镜检查，必要时行胃息肉切除术。

方案： 继续口服阿司匹林，无需停药。

总之，围手术期处理中需要在 血栓栓塞和出血之间 求得平衡 。

临床医师应以指南为核心， 采用“个体化”的抗凝方案 ，由 多学科团队协调决策 ，以确定是否停药、停药时间及重启抗凝或（和）抗血小板治疗的 最佳时间 ，使病人安全、平稳地度过围手术期。

！！！！

专业的技术就交给专业的医生，弄不清楚就找心内科医生评估一下， 不要逮着半头就开跑！危险！

名医推荐

卢硕颖

主治医师

从事临床内科工作 10 余年，曾在四川省人民医院心血管内科进修学习。对各种内科老年疾病的综合诊治具有丰富临床经验。

擅长心血管内科常见病如高血压、冠心病、急慢性心衰、房颤、心肌病等疾病的诊断、治疗和慢病管理。开展床旁心肺康复及老年病综合评估。现任中国老年医学会高血压分会委员，发表学术论文多篇。

门诊时间： 周三上午

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