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玩手机的帽子
7 月前
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Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2022 Aug 15; 24(8): 869–873.
Chinese. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2203066
PMCID: PMC9425861
PMID: 36036124

Language: Chinese | English

注意缺陷多动障碍儿童共患对立违抗性障碍与父母养育方式的相关性

Association between oppositional defiant disorder and parenting style in children with attention deficit hyperactivity disorder

寇 聪 , 1, 2 吴 赵敏 , 2 刘 娟 , 2 操 小兰 , 2 and 杨 斌让 corresponding author 2

寇 聪

汕头大学医学院, ，广东 515000

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 518000

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吴 赵敏

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 518000

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刘 娟

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 518000

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操 小兰

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 518000

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杨 斌让

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 汕头大学医学院, ，广东 515000

深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心, ，广东 518000
corresponding author Corresponding author.
杨斌让 ，男，主任医师。Email： moc.361@gnarniby 。
Yang B-R , Email: moc.361@gnarniby x ¯ ± s ）表示，组间比较采用成组 t 检验；非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）［ M （ P 25 ， P 75 ）］表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料用例数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。采用多因素logistic回归分析（逐步回归法）探讨ADHD儿童共患ODD的影响因素。 P <0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1. 一般资料

共纳入482例ADHD患儿，其中ADHD共患ODD组160例（33.2%），单纯ADHD组322例（66.8%）。根据ADHD亚临床分类，其中ADHD-I型194例（40.2%），ADHD-HI型22例（4.6%），ADHD-C型266例（55.2%）。

2.2. 各因子单因素分析

单纯ADHD组和ADHD共患ODD组性别、年龄、父母年龄、父母文化程度及父母养育方式各因子得分的比较差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组ADHD类型构成比差异有统计学意义（ P <0.001）。见 表1 。

表1

ADHD共患ODD组与单纯ADHD组各变量单因素分析

变量 单纯ADHD组( n =322) ADHD共患ODD组( n =160) / Z 值 P 值
性别 [例(%)]
男 271(84.2) 142(88.8) 1.835 0.176
女 51(15.9) 18(11.3)
年龄 [ M ( P 25 , P 75 ), 岁] 8(7, 10) 8(7, 10) 1.091 0.275
母亲年龄 [ M ( P 25 , P 75 ), 岁] 36(33, 39) 37(34, 39) 1.576 0.115
父亲年龄 [ M ( P 25 , P 75 ), 岁] 39(36, 42) 39(36, 44) 0.990 0.322
母亲文化程度 [例(%)]
大专以下 169(52.5) 93(58.1) 1.371 0.242
大专及以上 153(47.5) 67(41.9)
父亲文化程度 [例(%)]
大专以下 141(43.8) 83(51.9) 2.810 0.094
大专及以上 181(56.2) 77(48.1)
ADHD 类型 [例(%)]
ADHD-I型 155(48.1) 39(24.4) 27.429 <0.001
ADHD-HI型 16(5.0) 6(3.8)
ADHD-C型 151(46.9) 115(71.9)
父母养育方式得分[ M ( P 25 , P 75 ), 分]
拒绝因子 41(36, 47) 43(37, 49) 1.477 0.140
情感温暖因子 49(44, 54) 48(44, 53) -1.535 0.125
过度保护因子 34(29, 37) 34(30, 39) 0.717 0.473
偏爱因子 6(1, 8) 6(0, 8) -0.431 0.667

注： ［ADHD］注意缺陷多动障碍；［ODD］对立违抗性障碍。

2.3. 不同类型ADHD共患ODD影响因素的多因素logistic回归分析

进一步分析ADHD-I型和ADHD-C型ADHD患儿共患ODD的影响因素（ADHD-HI型病例数少，不纳入分析），将患儿性别、年龄、ADHD类型、父母亲年龄、父母亲文化程度、父母养育方式各因子得分作为自变量，是否共患ODD作为因变量，多因素logistic逐步回归法分析显示：对于ADHD-I型患儿，患儿年龄大是共患ODD的危险因素（ P <0.05），父亲文化程度高是保护因素（ P <0.05），而父母养育方式得分等与共患ODD无显著关联（ P >0.05），见 表2 。对于ADHD-C型患儿，以上所有自变量均未进入回归方程（ P >0.05）。

表2

ADHD-I型患儿共患ODD影响因素的多因素logistic回归分析

变量 OR (95% CI )
性别 -0.494 0.539 0.841 0.359 0.610(0.212~1.754)
年龄 0.203 0.095 4.604 0.032 1.230(1.018~1.474)
父亲年龄 -0.006 0.053 0.015 0.904 0.994(0.895~1.103)
母亲年龄 0.070 0.061 1.349 0.245 1.073(0.953~1.208)
父亲文化程度 -0.327 0.132 6.119 0.013 0.720(0.556~0.934)
母亲文化程度 0.327 0.232 1.988 0.159 1.387(0.880~2.187)
父母养育方式得分
拒绝因子 -0.003 0.025 0.016 0.899 0.997(0.949~1.048)
情感温暖因子 -0.005 0.028 0.034 0.854 0.995(0.942~1.051)
过度保护因子 0.013 0.041 0.109 0.741 1.014(0.936~1.098)
偏爱因子 0.050 0.050 0.985 0.321 1.051(0.953~1.159)
常量 -1.795 1.010 3.159 0.076

注： ［ADHD］注意缺陷多动障碍；［ODD］对立违抗性障碍。变量中性别为二分类变量（1=男性，2=女性），年龄和养育方式各因子得分为连续数值型变量，文化程度为有序多分类变量（1=文盲或半文盲，2=小学，3=初中，4=高中或中专，5=大专，6=大学，7=硕士，8=博士）。

3. 讨论

有研究发现，对ADHD患儿施行体罚或者不恰当的父母监护方式，都会引起儿童的反抗行为，进而导致ODD ［ 9 ］ 。2018年安徽省精神卫生防治中心观察124例伴或不伴ODD的ADHD患者的研究发现，惩罚严厉、过分干涉的教养方式是ADHD患儿出现ODD的危险因素 ［ 17 ］ ；2011年Harvey等 ［ 18 ］ 对199例ADHD儿童的追踪随访发现，父母养育方式不当是ADHD儿童出现ODD的危险因素。以上这些研究都得出ADHD患儿共患ODD很大程度受父母养育方式影响的结论，然而这些研究的结论可能因样本量较小而缺乏代表性。另一方面，这些研究没有对入组病例采取K-SADS-PL诊断访谈来进行ADHD未共患ODD和共患ODD的分组，不一定能保证入组病例的同质性，可能造成选择偏倚。本研究设计为大样本的病例对照研究，采用能保证病例同质性的评定工具，研究共患ODD的ADHD与父母养育方式的相关关系就显得很有意义。

本研究纳入了482例ADHD患儿，分析其共患ODD的相关因素，发现ADHD患儿的父母养育方式与患儿是否共患ODD没有相关性。由于疾病特点，共患ODD的ADHD患儿往往难以管理自己的行为及情绪，在学习、生活中造成严重不良影响，而患儿父母也可能因此发生适应障碍、焦虑、抑郁等系列心理问题，生存质量受到严重影响，从而导致父母可能会采取一些不恰当的养育方式应对患儿，造成对ADHD共患ODD的患儿父母都有养育方式不良的刻板印象。既往多项研究支持生物遗传因素与ODD的发生密切相关：李君等 ［ 10 ］ 研究证明遗传因素在ADHD共患ODD中具有重要的作用；Liu等 ［ 11 ］ 对ODD儿童的病变基因 NET1 进行分析，发现ODD患儿性别不同， NET1 基因片段的重复拷贝数不同，导致症状表现不同 ［ 11 ］ ；孙黎等 ［ 19 ］ 发现单纯ADHD儿童脑发育迟缓，ADHD共患ODD儿童右脑有序度差，提示两组儿童可能具有不同的神经病理机制；神经认知缺陷相关研究发现，相较于单纯的ADHD，ADHD共患ODD存在更多神经认知缺陷，主要体现在抑制能力、工作记忆、面部情绪识别和时间处理能力方面均存在异常，单纯ADHD患者仅在工作记忆和时间处理能力方面存在异常 ［ 20 ］ 。

本研究进一步分析了ADHD最常见两型（ADHD-I型和ADHD-C型）患儿共患ODD的影响因素。多因素logistic回归分析显示，在ADHD-I型患儿中，患儿年龄越大，共患ODD的风险越大。这可能与本研究只关注患病率有关，因为随着年龄增大，ODD诊断率增加 ［ 21 ］ 。本研究还显示，父亲文化程度越低，ADHD-I型共患ODD的风险越大。有研究发现，父亲的文化程度与ADHD共患ODD的治疗效果有关，这可能与文化程度高的父亲对治疗有更好的依从性有关 ［ 22 ］ 。另据报道，文化程度低的父亲对训练课程所教授的技能缺乏理解，或者缺乏将技能与孩子的需要相结合的能力 ［ 23 ］ 。既往的研究分析是针对ADHD整个群体，尚未有研究就各亚型ADHD共患ODD的风险因素做细化分析，本研究就ADHD-I型和ADHD-C型共患ODD的风险因素进行了分析，然而研究结果只是初步的发现，有待进一步验证。

综上所述，本研究通过大样本的病例对照研究发现，ADHD患儿是否共患ODD与父母的养育方式无相关性。对于ADHD-I型患儿，患儿年龄较大，父亲文化程度较低，共患ODD的风险较高。在临床诊疗工作中，应减少对ADHD共患ODD的患儿父母都有养育方式不良的刻板印象，从多角度寻找共患ODD的原因，以提供合理的干预建议。

基金资助

深圳市医疗卫生三名工程（SZSM201612036）。

利益冲突声明

所有作者均声明不存在利益冲突。

参 考 文 献

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