#妊娠糖尿病

#黃于玶醫師

這一年來承蒙友院的轉介，治療過幾位妊娠糖尿病的患者，也許是因為自己距離懷孕生產還沒有過很久，對孕婦的不適以及擔憂特別有共鳴。

近年來隨著糖尿病發生的年紀提早，以及婦女生育年齡的延後，罹患妊娠糖尿病的孕婦越來越多。懷孕期間的血糖控制真的非常重要！因為孕期的高血糖除了會增加生產風險，長久而言對孕婦或是兒童長大都會造成不良的影響。

由於懷孕期間過高的血糖會通過胎盤影響胎兒，因此將會增加巨嬰症、新生兒黃疸、新生兒低血糖、早產比例以及新生兒加護病房住院率。根據研究，新生兒的出生體重越重，會增加小孩未來發生肥胖或是第二型糖尿病的風險，另外，有妊娠糖尿病的婦女在10-14年後相較於一般女性，有高達5-7倍的風險罹患第二型糖尿病。

妊娠期糖尿病包含兩種狀況，一種是懷孕前或是初期就已罹患糖尿病，另一種則是在妊娠24-28週經口服葡萄糖測試才診斷的糖尿病。九成以上的妊娠糖尿病患者可以藉由飲食控制達到血糖控制的目標，但是對於懷孕前或是初期就有糖尿病的患者，由於孕期的荷爾蒙分泌會降低胰島素的敏感性，往往需要一到多次的胰島素注射才能將血糖控制在理想的範圍。

對於在備孕或是懷孕初期，不確定或是擔心自己有糖尿病的女性，可以藉由空腹血糖、糖化血色素或是口服葡萄糖耐受測試來做檢驗。其餘孕婦則是在妊娠24-28週進行口服葡萄糖耐受測試。

在懷孕的過程中，無論是孕前或初期即有糖尿病，或是妊娠糖尿病的患者，都建議利用血糖機每日自我量測血糖至少四次以上(早上空腹及三餐飯後兩小時)，建議血糖目標為空腹≦95mg/dL; 餐後兩小時(從第一口進食開始算，假設中午12點吃午餐就是下午兩點測量) ≦120ml/dL，另外也可以抽血檢驗糖化血色素觀察血糖長期的變化。根據美國糖尿病學會建議，孕前或初期即有糖尿病的患者目標糖化血色素應<6-6.5%，若是擔心懷孕期間有貧血等狀況影響糖化血色素的準確度，亦可檢驗糖化白蛋白，以糖化白蛋白<15.8%為妊娠期糖尿病的控制目標。

目前市面上的胰島素皆不會通過胎盤，但是口服降血糖藥物會，因此胰島素注射是妊娠糖尿病的首選治療藥物。針對孕前或是初期即有糖尿病的患者，通常需要每日一次到多次的胰島素注射方能將血糖控制在標準範圍之內。但是對於妊娠糖尿病的患者，有九成以上的病人可藉由飲食控制達標，少部分患者才須要使用口服血糖藥metformin，glyburide或是注射胰島素。

飲食與體重控制對於妊娠糖尿病的患者非常重要，醣類雖然需要限制，但也不能完全不攝取，每天的醣類攝取量至少要達到175公克。體重增加建議則與一般孕婦無異，以正常體型(BMI 18.5-24)的孕婦來說，建議增加總體重為11.2-15.9公斤。在身體許可的情況下，運動可以改善葡萄糖的耐受性，餐後運動也有助於降低餐後血糖，平均走路15-20分鐘可以降低20-40mg/dL的血糖。

懷孕前或是初期就已罹患糖尿病的患者，建議在懷孕初期先至眼科檢查，評估是否有糖尿病造成的視網膜病變，並密切追蹤至產後一年。妊娠糖尿病的患者一般隨著孕期結束，血糖也會回復正常，但是因為妊娠糖尿的婦女日後有較高比例演變成糖尿病前期或是糖尿病，建議產後6-12週回診再次進行口服葡萄糖耐受測試，並根據檢測結果決定是否需要治療或是未來追蹤的頻率。

在所有妊娠期糖尿病中，懷孕前或是初期就已罹患的糖尿病佔10%，妊娠糖尿病則佔90%。根據統計，台灣2015年妊娠糖尿病的發生率約為13%。妊娠期間的高血糖對於胎兒或是母親都有短期及長期的不良影響，但若能認真控制飲食並且密切監控監控血糖，九成以上的患者都能在不需藥物的情況下達到血糖標準。懷孕的過程時常合併各種不適，若再加上嚴格的飲食控制以及頻繁的血糖追蹤真的是非常非常辛苦，然而為了寶寶以及母親的健康，希望各位準媽媽在最後一哩路能再堅持一下，我們一起加油：）

by黃醫師