下列書表為與「健保」合一書表，如不申報健保加保，請將表頭「全民健康保險」字樣刪除，並加蓋投保單位、負責人印章，本局將不轉送健保署。

投保薪資係依勞工之月薪資總額，按「勞工保險投保薪資分級表」及「勞工退休金月提繳工資分級表」所列等級金額及說明填報；如所填月薪資總額與勞保投保薪資分級表所列等級金額不符，本局將以適當等級歸級。