引流管

三腔二囊管

1. 1.
   目的
   1. 1.
      抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。
   2. 2.
      肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。
   3. 3.
      了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。
2. 2.
   用物治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，50毫升注射器，血管钳2把，沙袋（0.5kg），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。
3. 3.
   操作步骤
   1. 1.
      戴好口罩，洗手。
   2. 2.
      向病人解释，取得合作。
   3. 3.
      将三腔管的三个腔分别做好标记，用50毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气200毫升，食管气囊150毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。
   4. 4.
      石蜡油 润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。
   5. 5.
      先在胃气囊内注气200毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用0.5kg沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。
   6. 6.
      牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管气囊注气150毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。
   7. 7.
      胃管腔接胃肠减压器，负压调至8kPa，定时抽吸。
   8. 8.
      整理用物，安置病人。
4. 4.
   注意事项
   1. 1.
      放置三腔管气囊压迫时间不超过48h，每隔12h气囊放气5－10毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。
   2. 2.
      气囊压迫12h后，应放气一次。气囊压迫48h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。
   3. 3.
      记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。
   4. 4.
      每日口腔护理2－4次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。
   5. 5.
      防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。
   6. 6.
      胃肠 减压器 负压维持在8kPa以利引流，用毕要清洗消毒。
   7. 7.
      出血停止12h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。
   8. 8.
      肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。
   9. 9.
      出血停止48－72h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察12h，如无出血，吞服石蜡油30－50毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。