降钙素检测对甲状腺结节患者甲状腺髓样癌的诊断有何价值呢？

甲状腺结节疾病在一般人群中很常见。一些甲状腺结节的患者后来被诊断为甲状腺髓样癌，这是一种罕见的甲状腺肿瘤。降钙素是由甲状腺分泌的一种激素，但在很大一部分甲状腺髓样癌患者中，降钙素的水平是升高的。因此，它可以作为灵敏的肿瘤标记物。由于在某些情况下，肿瘤所分泌的降钙素能够在激发试验中被激发，故可通过激发试验而更准确地鉴别降钙素是由肿瘤所分泌的还是其他原因所产生的。然而，就是否对甲状腺结节患者常规行血清降钙素检测的问题还没有达成共识。我们对现有的文献进行了评价，以探讨血清降钙素检测对于在甲状腺结节患者中发现甲状腺髓样癌的准确性。

我们通过检索2018年6月以前的文献证据，共纳入了16项研究。若所纳入的甲状腺结节患者均常规地进行了血清降钙素检测（伴或不伴有激发试验），则纳入该研究。

共有72638例甲状腺结节患者纳入了分析研究，其中187例患有甲状腺髓样癌。我们的研究结果表明，基础降钙素检测和降钙素激发试验均能够检测出几乎所有的甲状腺髓样癌患者。然而，由于甲状腺髓样癌在甲状腺结节患者中非常罕见，因此降钙素水平为假阳性（即检测结果表明患有这种疾病，而实际上没有）的可能性大。

实际上，这意味着每10000例甲状腺结节患者中，就有23例患有甲状腺髓样癌。其中，降钙素基础阈值为10 pg /mL时，虽然不会发生漏诊，但将会有280例患者的检测结果为假阳性。这可能会导致不必要的甲状腺手术，需要终身补充甲状腺激素，并且有发生并发症的风险。降钙素激发试验的运用，会降低检测结果为假阳性的概率，但是由于缺乏足够的研支持，因此无法计算。

证据质量非常有限，因为几乎所有研究都未充分报告血清降钙素检测结果为阴性的患者预后。一些患有甲状腺髓样癌的患者可能尚未确诊。当漏诊少量患者时，由于甲状腺髓样癌非常罕见，诊断的准确性会因此受到明显影响。

根据现有文献，没有足够的证据支持对所有罹患甲状腺结节的患者常规进行血清降钙素检测。为此需要进一步的研究，对血清降钙素检测结果为阴性的患者进行充分报告，以确定对甲状腺结节患者行血清降钙素检测对发现甲状腺髓样癌的价值。