登革热病毒（DENV）通过受感染的蚊子叮咬传播给人类，常见于全球热带和亚热带气候区域，主要发生在城市和半城市地区。传播这种疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊，尽管在欧洲和北美洲等一些区域，白纹伊蚊的分布更为广泛。

登革热病毒有四种血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一种血清型可对相同血清型产生长期免疫力，对其他血清型仅有短暂免疫力，连续感染不同血清型会使重症登革热的风险增加。登革热病例通常无症状或导致轻度发热性疾病。然而，有些病例会发展为重症登革热，可能会出现休克、严重出血或严重器官损伤。这一阶段通常在退烧后开始，之前有一些警告信号，如剧烈腹痛、持续呕吐、牙龈出血、积液、嗜睡或烦躁以及肝脏肿大。

登革热没有特定的治疗方法，但及时诊断登革热病例，识别重症登革热的警告信号，以及适当的临床管理是预防发展为重症登革热和死亡的关键护理要素。

公共卫生应对

会员国之间的能力差异影响了发现和应对DENV地方性和流行性传播的能力。虽然美洲、东南亚和西太平洋区域的大多数国家都流行这种疾病，并有能力管理病例，但少数国家没有强制性要求报告登革热病例，因此，病例报告不足或不报告导致区域内存在一些薄弱环节。世卫组织多个区域同时暴发疫情，使疫情应对能力不堪重负。由于全球资源匮乏，包括缺乏用于早期检测的高质量登革热诊断试剂盒，缺乏训练有素的临床和媒介控制人员，以及缺乏支持风险社区和社区参与干预措施的资源，应对多重并发疫情的总体能力继续受到限制。由于主要的流行血清型的变化和不同区域多种登革热血清型的同时流行、资金有限、相互竞争的卫生重点事项以及对干预和控制措施有效性的不同看法，登革热的预防和控制仍然是可变的。非洲区域许多国家的监测和应对能力极为有限，另外，如前所述，存在登革热病毒的五个东地中海会员国正在应对冲突和自然灾害。

迫切需要以综合方式加强宣传和资源调动，以影响这些区域内受影响国家的决策者。

世卫组织正在开展以下活动，以支持会员国应对这一事件。

1. 协调和领导
   • 在世卫组织设立全球联合事件管理支持小组，包括世卫组织突发卫生事件规划（应对和防范部门）和被忽视的热带病部门的技术专家，以支持疫情应对工作。
   • 实施与总体性全球虫媒病毒倡议相一致的综合应对措施。全球虫媒病毒倡议是一项综合性战略计划，旨在应对具有流行和大流行潜力的新出现和重新出现的虫媒病毒，重点是风险监测、大流行预防、防范、发现和应对，以及建立伙伴联盟。该倡议是突发卫生事件规划、被忽视的热带病控制司以及免疫、疫苗和生物制品司之间的一项合作努力。这一综合举措将建立一个关键伙伴联盟，以加强必要的协调、沟通、能力建设、研究、防范和应对，从而减轻这些疾病造成的日益增长的流行病风险。
2. 防范和应对
   • 进行风险绘图，对国家进行分类（防范、准备或应对），并制定适当的一揽子干预措施。
   • 制定全球业务应对计划和防范和应对战略计划，包括需求和所需资金。
   • 通过制定登革热疫情防范和应对指南（包括加强流行病学和昆虫学监测、实验室诊断和基因组监测、临床管理、风险沟通和社区参与、媒介监测和控制以及组织卫生服务），为会员国提供支持。
   • 为所有正在发生的疫情提供技术支持（流行病学、实验室、病例管理、风险沟通和社区参与，包括行为科学、媒介和环境监测与控制）。
3. 多部门合作
   • 支持各国采取多部门“同一健康”战略，同时为登革热和其他虫媒病毒疾病的暴发做好准备并作出反应。
   • 与“同一健康”和气候变化伙伴合作，协调多部门应对登革热疫情。
   • 支持通过全球疫情警报和反应网络和后备合作伙伴向正在经历大规模疫情的国家部署专家。
4. 媒介控制活动
   • 通过发布指南以及向国家当局提供流行病学监测材料和技术援助，支持会员国（在重点国家）实施有效的媒介综合管理（监测和控制）。
   • 与会员国合作，支持媒介控制应对工作，并由媒介控制专业技术人员帮助协调应对工作。
   • 支持在会员国开展杀虫剂抗药性管理和媒介监测方面的培训。
5. 实验室
   • 支持提高实验室能力，以便在受影响和高风险国家实现及时准确的诊断和病例发现。
   • 利用COVID-19大流行期间建立的能力，加强国家层面的分子诊断和基因组监测。
6. 业务、支持和后勤
   • 与供应商密切合作，确保登革热试剂盒的安全，并建立大宗物品的渠道。
   • 支持会员国购买设备和杀虫剂，并提供杀虫剂抗药性管理工具包。
7. 病例管理指南和能力建设
   • 通过网络研讨会和进修课程与卫生保健工作者分享病例管理指南和临床培训。
   • 世卫组织正在编制登革热、基孔肯雅热、寨卡和黄热病临床管理和诊断指南，该指南将于2024年初完成，将是一个重要工具。
   • 世卫组织/泛美卫生组织制作了一个关于登革热临床管理的20小时自学虚拟课程，以西班牙语和英语提供，重点是识别严重疾病的早期预兆（警告信号），并防止登革热病例发展为重症登革热和死亡。自2020年9月推出以来，该课程已培训超过312 000名临床医生（仅2023年就培训了219 000名）。
8. 流行病学监测
   • 为泛美卫生组织与其成员国之间开展合作监测设立了虚拟合作空间，以便能够自动生成不同的流行病学分析、情况研究室和流行病学公报，加强对登革热和其他虫媒病毒的流行病学监测。
   • 2023年，泛美卫生组织/世卫组织发布了五份关于美洲区域登革热形势的最新报告，并就中美洲和加勒比地区登革热病例增加发出了流行病学警报。
   • 世卫组织非洲区域办事处开发了一个关于登革热的国家风险分类工具，目前正在进行调整，以供其他区域使用。
   • 世卫组织正在全球范围内努力加强对登革热病例、重症登革热和登革热死亡病例的监测，以便更及时和更好地了解全球负担。
9. 风险沟通和社区参与
   • 提供风险评估建议，包括以社区为中心的方法。
   • 支持制定基于风险沟通和社区参与证据的量身定制干预措施，鼓励个人和社区行动。
   • 审查现有的风险沟通和社区参与材料和从以前和正在发生的疫情中吸取的经验教训。
   • 最后确定关于登革热的风险沟通和社区参与工具包。

世卫组织的风险评估

2023年的最新数据凸显了几个国家登革热疫情的升级，特别是孟加拉国、巴西、布基纳法索、斐济、巴基斯坦、菲律宾和越南。此外，非流行国家正日益面临登革热这一重大公共卫生问题。登革热的出现和重新出现及其前所未有的全球传播与各种因素有关：i）埃及伊蚊媒介的分布和适应情况发生变化；ii)无序的城市化和人类活动增加，为媒介-宿主相互作用创造了有利环境；iii)气候变化引起的天气模式变化；iv)在政治和金融不稳定的情况下，卫生保健系统脆弱；v)多种登革热血清型同时传播；vi)非特异性症状导致的临床诊断挑战；vii)实验室和检测能力不足；viii）长期持续的并存疫情，包括COVID-19；ix) 缺乏对登革热的特定治疗方法。x)关于社区风险认知、意识和就医行为的行为数据有限：xi)缺乏以社区为中心的方法和风险沟通和社区参与资源，无法在媒介控制活动中支持当地社区参与和动员；xi)媒介监测和控制能力不足，以及xii）利益攸关方之间缺乏协调，资金长期不足，捐助者兴趣不高，以及xiii）人员和货物大规模流动。

DENV在其地方性传播区域之外蔓延带来了更多的挑战。大量人群对正在传播的病毒不具免疫力，增加了疫情暴发的风险。此外，这些区域的人们可能缺乏对登革热警告信号的认识，因此有可能延误就医，而就医对降低严重疾病的死亡率至关重要。医疗设施的无障碍挑战，加上地理位置受限，增加了获得基本卫生保健服务的困难。 这些挑战因预防和控制必需品和实验室诊断试剂的短缺以及需要对卫生保健工作者进行持续培训而加剧。

这些因素，连同其他因素，包括金融危机、境内流离失所者和难民的大规模移徙以及长期的发展不足，使各大洲的大量人口无法获得适当的卫生保健，从而增加了他们面对登革热的脆弱性。然而，必须注意的是，登革热风险的分布在不同区域、国家和国家内部差异很大。

根据上述所有情况，世卫组织评估认为全球一级的风险为高。在风险评估和内部评级过程之后，世卫组织各区域办事处商定了支持会员国的重点干预措施。

登革热预防和疫情应对涉及公共卫生部门的几个机构。应对这些挑战需要采取多学科和多部门的综合办法，特别是在国家一级，以实现减少对公共卫生的影响这一目标。由于同时暴发疫情，加上政治危机，对流行病应对能力造成了压力，这突出表明，需要建立强有力的应急机制，并加强利益攸关方之间的协作。全球缺乏资源，包括缺乏用于早期检测的高质量登革热诊断试剂盒，缺乏训练有素的临床和媒介控制人员，以及缺乏社区意识，仍然是有效应对的一个重大障碍。虽然与世卫组织等全球卫生组织和其他合作伙伴的协调努力力求确定共同的重点事项和分析，但必须继续支持受影响国家并加强合作。

世卫组织的建议

有效的媒介控制措施：

有效的媒介控制是预防和控制登革病毒的关键。媒介控制活动应集中在所有存在人与媒介接触风险的地方（居住地、工作场所、学校和医院）。世卫组织促进媒介综合管理，以控制伊蚊。媒介综合管理应包括消除潜在的蚊子滋生地，减少媒介种群，并最大限度地减少个体暴露。这应包括针对幼虫和成虫的媒介控制策略（即环境管理和减少源头），特别是监测储水做法、每周排空和清洁家庭储水容器、使用世卫组织预先认证的杀幼虫剂以正确剂量杀灭非饮用水中的幼虫、为发烧/登革热住院患者分发药浸蚊帐以遏制病毒从卫生设施传播。在人口稠密的地方实施室内空间喷洒以快速控制携带登革热病毒的蚊子可能具有挑战性。

全球虫媒病毒倡议促进多部门伙伴之间的协调与合作、媒介综合管理方法和各级的持续控制措施。其指导原则是将预防、监测（昆虫学和流行病学）和病例管理与现有卫生系统相协调，使其具有可持续性、成本效益和生态健全性。

个人防护措施：

户外活动期间应采取的个人防护措施包括在暴露的皮肤上局部涂抹驱虫剂或对衣物进行处理，以及穿长袖上衣和长裤。另外，室内防护措施可包括在白天使用家用杀虫气雾剂产品或蚊香。纱窗和纱门可以减少蚊子进入房间的概率。药浸蚊帐可很好地保护人们在白天睡觉时免受蚊虫叮咬。由于伊蚊在黎明和黄昏时较为活跃，因此特别建议在一天中的这些时间采取个人防护措施。在工作场所和学校也应采取个人防护措施和蚊虫控制措施，因为媒介是白天叮咬的蚊子。

虫情监测：

应开展虫情监测活动，评估容器内滋生伊蚊的潜力，并监测杀虫剂抗药性，帮助选择最有效的杀虫剂干预措施。

病例管理：

登革热感染没有特定的治疗方法。然而，早期发现和获得病例管理方面适当的卫生保健可以降低死亡率，快速发现重症登革热病例和及时转诊到三级卫生保健机构也可以降低死亡率。

大多数登革热患者症状轻微或无症状，会在1-2周内好转。

第二次感染的人患重症登革热的风险较大。重症登革热症状通常在退烧后出现，例如：

• 严重腹痛
• 持续呕吐
• 呼吸急促
• 牙龈或鼻孔出血
• 疲劳
• 烦躁
• 呕吐物带血或便血。
• 非常口渴
• 皮肤苍白和冰冷
• 感觉虚弱。

有这些严重症状的人应该立即就医。

加强病例监测；

应在所有受影响国家和全球加强病例监测。在可行的情况下，应为加强监测分配资源，以确定登革热的总体负担（即，包括门诊病例），计算严重和致命病例，以及确认登革热病毒和分型。

业务研究和从成功的例子中学习：

各国必须通过经过强化的研究项目学习和采用有效病例管理、预防、社区参与以及登革热和其他虫媒病毒媒介控制的成功范例，特别是考虑到 世卫组织最近关于临床试验的建议 。

卫生部和合作伙伴应密切审查地方干预措施，接受并推荐给公共卫生规划，以便尽早调整，减少登革热对健康日益严重的影响。

根据现有信息，世卫组织不建议对任何国家/领地/地区实施任何一般旅行或贸易限制。