功能位造影可见对侧A2段显影

左侧颈内动脉造影可见左侧大脑前动脉A1段未见显影。3D造影可见：载瘤动脉近端直径约2.5mm，远端直径约1.6mm，动脉瘤大小约6.93×4.39mm，并可见子瘤形成。

患者前交通动脉瘤诊断明确，动脉瘤大小约6.93×4.39mm，并可见子瘤形成。手术指征明确。考虑动脉瘤累及左侧大脑前动脉A2段，左侧大脑前A1段并未显影，故术中保护左侧大脑前A2至关重要

为保护左侧大脑前动脉A2并保证栓塞效果，拟行支架辅助栓塞术，Atlas支架因其良好的到位性成为该手术的首选

6F 115cmNavien导管

微导管：SL-10

弹簧圈微导管：Echelon 10

微导丝： Synchro SELECT Standard Straight 0.014×200cm

支架： Neuroform Atlas 4.0mm×21mm

弹簧圈：5mm×5cm、6mm×10cm、3mm×6cm、3mm×4cm、2mm×6cm、2mm×4cm、2mm×3cm

常规全麻后右侧股动脉入路，全身肝素化，长鞘头端送入右侧颈总动脉末端，6F 115cmNavien导管送入右侧颈内动脉C4段，以微导丝 Synchro SELECT 0.014×200cm 辅助SL-10微导管头端经前交通动脉放置于左侧大脑前动脉A3段备用。

最后以微导丝引导弹簧圈微导管Echelon 10超选择性进入动脉瘤腔内。

首枚弹簧圈采用5mm×5cm弹簧圈成篮，成篮满意，可见弹簧圈基本覆盖整个瘤体。

后沿SL-10微导管送入 Neuroform Atlas 4.0mm×21mm ，缓慢释放支架于左侧大脑前动脉A2段-右侧大脑前动脉A1段封堵瘤颈及左侧大脑前动脉A2段开口。

继续沿Echelon 10微导管使用 弹簧圈 6mm×10cm、3mm×6cm、3mm×4cm、2mm×6cm栓塞动脉瘤瘤体，见瘤体栓塞致密，但瘤颈远端依然见造影剂显影，弹簧圈稀疏，再次回撤栓塞微导管，将微导管头端置于瘤颈远端，继续填入2mm×4cm、2mm×3cm弹簧圈填塞动脉瘤瘤颈部。

造影示动脉瘤栓塞良好，左侧大脑前动脉A2段远端动脉显影良好。

栓塞后正位

栓塞后侧位

栓塞后功能位

功能位栓塞后蒙氏片

结束手术，麻醉苏醒后患者无不适，神经系统查体同术前。

Experience

前交通动脉瘤是一种常见的颅内动脉瘤，占颅内动脉瘤的25%-30%，前交通动脉瘤破裂率较高且动脉瘤常位于视交叉、下丘脑等颅内重要位置，开颅夹闭暴露瘤颈困难，故开颅夹闭并发症较多。近年随着血管内治疗动脉瘤广泛开展，该手术取得了良好的效果。但前交通复合体具有多种变异，术前应仔细辨别，明确动脉瘤与载瘤动脉关系，术中尽量保留载瘤动脉。

就本例动脉瘤分析：动脉瘤与双侧A2均关系密切，且左侧A1不发育，故术中保留双侧A2显得至关重要，但左侧A2自瘤体发出，且A2走行方向与右侧A1呈反角度，对于经常行动脉瘤栓塞的同行而言，同向角度的血管超选较为容易，而反向角度超选则需要导丝具有良好的操控性。本例患者，术者团队采用Synchro SELECT导丝，将导丝预塑形成“猪尾”形，术中顺利超选成功，显示该导丝优良的性能。该导丝在Synchro 导丝技术平台基础上全面优化，提升头端塑形保持力和柔软度，即便该例手术中术者采用Synchro SELECT Standard导丝，但其头端柔软度仍较Synchro 2导丝增加22%。在该例手术中导丝优异的性能体现的淋漓尽致。

该例手术中：术者团队采用Neuroform Atlas支架保护左侧大脑前动脉A2段，该支架是一种新型自膨式激光雕刻半开环支架，可以通过更细的微导管输送（输送导管SL-10直径仅为0.0165in），具有良好的可通过性、适形性、贴壁性，在纤细的血管内仍然保持良好的管腔血流及贴壁性。

每一例手术的成功，高超的手术技巧固然重要，但良好的手术器械亦是手术成功的重要保证。

解放军总医院第一医学中心

解放军总医院第一医学中心神经介入科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。

国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会副主任委员；

中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组副组长；

中国卒中学会神经介入分会青委会副主任委员；

中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员；

北京医学会神经外科分会神经外科疾病血管内治疗学组副组长；

北京医学会介入医学分会复合手术学组副组长等职。

解放军总医院神经内科学部神经介入科主任，国家自然科学基金评议专家。本科毕业于解放军第四军医大学临床医学系，曾国家公派美国约翰霍普金斯大学、纽约州立大学布法罗医学院和南卡罗莱纳州立医学院做访问学者，长期从事神经介入工作。

担任《中国脑血管杂志》、《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《介入放射杂志》、《中国现代神经疾病杂志》等多个杂志的编委、审稿专家。以第一负责人承担国家自然科学基金、科技部重点研发计划等多项国家基金项目，获军队医疗成果二等奖、三等奖各1项，在国内外期刊发表论文50余篇，主译神经介入专业著作3部。

解放军总医院第一医学中心

解放军总医院第一医学中心神经内科学部神经介入科副主任医师。

师从我国著名神经介入专家王君教授，擅长脑血管病的综合诊治，颅内外血管支架植入及取栓、颅内动脉瘤的介入治疗，共完成神经介入手术近千例。共发表专业论文10篇，其中SCI收录2篇，参与编写专著2部。

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