深覆牙合

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周学东 (主任医师)审核四川大学华西口腔医院

汤亚玲 (副主任医师)审核四川大学华西口腔医院

深覆（牙合）是一种上下颌牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常所致的错（牙合）畸形。指的是上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3以上或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上者。

就诊科室

口腔科

常见发病

口腔

常见病因

颌骨发育不良、下颌形态发育异常、乳磨牙龋坏或破坏等

常见症状

牙列异常、运动异常、面部特殊外观等。

专家解读

什么是错畸形?病因是什么?

错畸形是多基因性遗传病的一种，具有家族性发病倾向。

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本词条认证专家为

周学东丨主任医师

四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科审核

汤亚玲丨副教授

四川大学华西口腔医学院病理科审核

疾病概况

科普文章 (3)

基本信息

就诊科室: 口腔科
常见发病部位: 口腔

常见病因: 颌骨发育不良、下颌形态发育异常、乳磨牙龋坏或破坏等
常见症状: 牙列异常、运动异常、面部特殊外观等。

病因

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1. 全身因素

儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。

2.遗传或先天因素

上颌发育过大；下颌形态发育异常，位置靠后。

3.局部因素

可因乳磨牙龋坏或破坏，降低了后牙牙槽高度；乳磨牙早失，缺少对颌骨的功能性刺激，影响了后牙牙槽基骨的发育。

发病机制

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主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上下颌前牙的覆牙合变深。表现形式有3种：

Ⅰ型是前牙牙槽骨或颌骨高度正常，而后牙牙槽骨或颌骨高度不足。

Ⅱ型是前牙牙槽骨或颌骨高度过大或下颌体向上旋转，而后牙牙槽骨的高度正常。

Ⅲ型是前牙牙槽骨或颌骨的高度过大而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足。

临床表现

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上中切牙垂直或内倾，两侧切牙唇向倾斜，或上切牙内倾而尖牙唇向，或所有上前牙内倾，前牙覆盖小于3mm，有时可为0～1mm；或上下前牙拥挤、内倾，呈严重闭锁，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织，引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收，牙齿松动等，后牙为中性或远中（牙合），下牙弓均短缩。

深覆（牙合）的上牙弓其补偿曲线和下牙弓矢状曲线是相反的弧形，下颌前伸及侧（牙合）运动受阻，下颌仅能作张闭式的绞链性动作。面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面型。面下1/3高度较短，下颌角明显突出，下颌平面角为低角型。深覆牙合的面形是下唇外翻，形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

诊断

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根据覆牙合程度将其分为3度

1.Ⅰ度

上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3以上至1/2处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切 1/3以上至1/2处。

2.Ⅱ度

上前牙覆盖下前牙冠长的1/2以上至2/3处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上至2/3处（如舌隆突）者。

3.Ⅲ度

上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇侧龈组织上；或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上，因此造成创伤性牙龈炎或黏膜损伤。

具体诊断可结合 X线片测量分析。

治疗

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年龄较小正当生长发育期，用附有平面导板（或斜面导板）和上前牙舌侧双曲舌簧的功能性矫治器，刺激后牙继续生长，抑制前牙伸长，但事先要对舌倾的前牙进行纠正，然后再使上下牙弓长度协调，纠正上下颌及牙弓关系。

1.Ⅰ 型深覆（牙合）的治疗

保持前牙牙槽骨的高度不变，着重升高后牙高度。采用上颌活动矫治器，附有平面导板和牙合垫，从最后一个牙开始逐个调磨牙合垫，以便使逐对牙伸长接触，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中的纠正。如年龄较大，生长发育已停止，矫治极为困难，戴牙合垫及平面导板，后牙不可能升高，在尽可能矫正前牙位置后再用修复方法加高后牙以恢复颌间高度，但必须在姿势位的颌面间隙之内，否则会出现颞下颌关节、肌肉症状。

2.Ⅱ型深覆（牙合）的治疗

保持后牙牙槽骨的高度，压低前牙，如果前牙覆（牙合）不太深，可采用固定矫治器或活动矫治器推上下前牙向唇侧的办法。如果覆牙合较深者，在上述前牙舌向错位纠正后，可于活动矫治器的唇弓上焊爪簧直接压低之；或焊别针簧，并在牙上粘钩以压低之；如果用edgewise、Begg等固定矫治器纠正，则必须先推上前牙向唇侧，然后进行下颌的矫治。

3.Ⅲ型深覆（牙合）的治疗

采取压低前牙和升高后牙的办法。年龄较小者用活动矫治器上唇弓焊爪簧压低上前牙；上前牙压低后，加平面导板以压低下前牙，并升高后牙；或平面导板、上前牙爪簧同时进行。当然也可用固定矫治器或功能性矫治器矫治。

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