腹股沟疝气和术后恢复

手术史上的腹股沟斜疝的干预措施

历史上提出的所有 腹股沟疝气 手术技术的目的一直是为了实现有效和持久的修复。

虽然疝气乍看之下是一种肤浅的、看似微不足道的病变,但 腹股沟管是 一个 非常复杂和动态的 解剖区域。 它被重要的结构所穿过,如男性的 精索 (或女性的 韧带)和 回肠胃、回肠腹和生殖口 三根感觉神经。与腹股沟区极为接近的还有股动脉和静脉。

由于这种复杂的解剖结构,古代的重建技术,以及在某种程度上最近的那些技术,都有一定的并发症发生率。尽管如此, 手术一直是一种必需品 ,甚至在过去的几个世纪里,尽管当时有风险,但还是有人提出手术,因为可能的 勒死 意味着最坏的结果。

早在19世纪下半叶,意大利人 Edorado Bassini 在缺乏适合重建的假体材料的情况下,提出了一种修复技术,该技术成为全世界最频繁的手术之一,直到上个世纪,合成网的出现使这种类型的手术向前迈进了一大步。

随着合成网的出现,终于有可能植入 支撑组织 来修复疝气缺陷。这催生了更多的多用途和持久的技术,这些技术至今仍在进行,如 欧文-利希滕斯坦 (1920-2000)的技术。

尽管取得了相当大的进展,而且现在有无数的病人通过这些 传统技术 得到了令人满意的治疗,但 关键点 仍然存在。事实上,所有传统的疝气修补术都需要切开 腹股沟管 ,并通过 手术打开 精索,调动精索。

即使是在专业的日间手术中进行,这些操作也会使平坦的肌腱和精索受到一定程度的 创伤 ,并需要 很长的时间才能痊愈

愈合后会在组织间留下明显的外部和内部疤痕。此外,腹股沟管内的 网片或其固定手段 与精索密切接触,可能导致其长期受苦,或可能 压迫神经 造成 慢性疼痛

随着腹腔 镜手术 的开展, 从后方 进入腹股沟、不在腹股沟做手术切口的概念已经开始流传得越来越多。这个概念在理论上是非常有效的,但主要是由于腹腔镜器械的 流动性非常有限 而受到阻碍。

因此,有必要采取 折中的解决方案 ,特别是在创建工作面、选择网的类型以及用(通常是创伤性的) 固定手段 定位方面。

通过机器人手术进行腹股沟疝气手术

由于最新一代的 机器人 手术系统,工作器械的 灵巧性 (只是表面上与腹腔镜器械相似,而这些器械来源于腹腔镜)已经被完全重新定义,这要归功于 可动性 的赋予。

机器人手术系统 使 外科医生的 动作小型化 ,使他能够在比以前 小得多的空间 里工作。在 立体 (真正的三维)观看者的指导下,有了比人类手腕更多的铰接, 复杂的重建 可以 不受影响地 处理。

在机器人手术中,我们更倾向于使用有通道的重建技术。 R-TAPP 它代表了 机器人-跨腹腔-腹膜前 手术。

通过三个 几毫米 的小孔,达到 腹膜前的 工作空间 ,不需要打开腹股沟管 ,通过修复缺损就可以减少疝气。

放置的是网,最好是轻度编织的 、半吸收的和自固定 的( 即非创伤性 的),由于机器人仪器的出色灵巧性,它们可以被很好地粘住。在术后,该网被机体细胞定植并 与组织融为一体 ,此外,其纤维的部分重吸收将进一步减轻重建,增强其 活力

网片的特殊定位区域(在 肌肉-肌腱 屏障的后方)提供了 极强的强度 。事实上,随着体力消耗时腹部压力的增加,重建对固体组织的影响,提供 支持和稳定 。此外,由于网片被放置在 腹膜前 空间,它 与腹腔内部完全隔离 ,重建物与内脏之间没有接触。

由于这些结构特点,病人的 术后过程是顺利的 ,使他或她能在短时间内安全地恢复正常的日常活动和运动。

双侧腹股沟疝气手术

腹股沟 疝气经常发生在 双侧 。在传统手术中,修复的逻辑顺序一直是进行两次独立的手术,最初修复较严重的一侧,然后在接下来的几个月里继续修复受损较轻的一侧。

修复工作曾经被分成两个独立的疗程,以限制手术切口的创伤性影响。 另一方面 ,使用 机器人技术,最好是在同一手术中修复两侧 ,因为手术创伤降到最低,而且使用相同的三毫米通道,可以轻松进入两侧腹股沟。

腹股沟疝气手术和麻醉

在腹股沟疝中 ,麻醉 可以从局部麻醉到全身麻醉不等

使用 传统技术 进行的干预主要是在 局部 麻醉下进行。

在手术过程中,病人要么是清醒的,要么是轻度镇静的,其积极和消极的方面都有。虽然有些病人可能首先希望在手术中保持清醒,但在现实中,这种经历可能会出乎意料地给其中一些人带来压力,镇痛剂的覆盖范围并不总是完整的,而且在手术中可能会有偶发的疼痛。

考虑到这些方面, 全身 麻醉被证明是更加 均匀和标准化的 ,病人在整个手术过程中都在睡觉,由麻醉师不断监测,并且在手术后不会保留对经验的负面记忆。

对于所有的 现代方法 ,都要进行 全身 麻醉,因为这些技术是基于不同的手术方法。

局部麻醉而不是全身麻醉的指征与手术的创伤程度完全没有关系

这一概念在腹股沟疝气手术中得到了很好的体现,老式的、侵入性较强的手术主要在局部麻醉下进行,而 更现代的、微创的手术则在全麻下进行

与所有其他腹腔镜技术相比,机器人手术不需要任何不同的 麻醉。

腹股沟疝气和术后恢复

术后恢复的速度取决于各种因素,包括手术时的病理阶段、外科医生使用的技术和病人的一般临床情况。我们更喜欢由 机器人 执行的低侵入性技术,主要是因为其最佳的 重建结构 ,但也因为其 快速恢复

通常情况下,在双边 R-TAPP 腹股沟重建术治疗中等程度的疝气,我们的病人在 术后几天 内就能恢复正常活动。

我们通常计划在诊所停留一晚,以利于病人的舒适,并允许第二天在 完全自主的 情况下返程。

通常情况下,术后 15天内会 安排一次复诊,以去除三个通道贴片,并允许恢复 轻微的身体活动

由于手术的低创伤性,一般只在术后三天内开出 温和的止痛药