历史上提出的所有
腹股沟疝气
手术技术的目的一直是为了实现有效和持久的修复。
虽然疝气乍看之下是一种肤浅的、看似微不足道的病变,但
腹股沟管是
一个
非常复杂和动态的
解剖区域。 它被重要的结构所穿过,如男性的
精索
(或女性的
圆
韧带)和
回肠胃、回肠腹和生殖口
三根感觉神经。与腹股沟区极为接近的还有股动脉和静脉。
由于这种复杂的解剖结构,古代的重建技术,以及在某种程度上最近的那些技术,都有一定的并发症发生率。尽管如此,
手术一直是一种必需品
,甚至在过去的几个世纪里,尽管当时有风险,但还是有人提出手术,因为可能的
勒死
意味着最坏的结果。
早在19世纪下半叶,意大利人
Edorado Bassini
在缺乏适合重建的假体材料的情况下,提出了一种修复技术,该技术成为全世界最频繁的手术之一,直到上个世纪,合成网的出现使这种类型的手术向前迈进了一大步。
随着合成网的出现,终于有可能植入
支撑组织
来修复疝气缺陷。这催生了更多的多用途和持久的技术,这些技术至今仍在进行,如
欧文-利希滕斯坦
(1920-2000)的技术。
尽管取得了相当大的进展,而且现在有无数的病人通过这些
传统技术
得到了令人满意的治疗,但
关键点
仍然存在。事实上,所有传统的疝气修补术都需要切开
腹股沟管
,并通过
手术打开
精索,调动精索。
即使是在专业的日间手术中进行,这些操作也会使平坦的肌腱和精索受到一定程度的
创伤
,并需要
很长的时间才能痊愈
。
愈合后会在组织间留下明显的外部和内部疤痕。此外,腹股沟管内的
网片或其固定手段
与精索密切接触,可能导致其长期受苦,或可能
压迫神经
造成
慢性疼痛
。
随着腹腔
镜手术
的开展,
从后方
进入腹股沟、不在腹股沟做手术切口的概念已经开始流传得越来越多。这个概念在理论上是非常有效的,但主要是由于腹腔镜器械的
流动性非常有限
而受到阻碍。
因此,有必要采取
折中的解决方案
,特别是在创建工作面、选择网的类型以及用(通常是创伤性的)
固定手段
定位方面。
通过机器人手术进行腹股沟疝气手术
由于最新一代的
机器人
手术系统,工作器械的
灵巧性
(只是表面上与腹腔镜器械相似,而这些器械来源于腹腔镜)已经被完全重新定义,这要归功于
可动性
的赋予。
机器人手术系统
使
外科医生的
动作小型化
,使他能够在比以前
小得多的空间
里工作。在
立体
(真正的三维)观看者的指导下,有了比人类手腕更多的铰接,
复杂的重建
可以
不受影响地
处理。
在机器人手术中,我们更倾向于使用有通道的重建技术。
R-TAPP
它代表了
机器人-跨腹腔-腹膜前
手术。
通过三个
几毫米
的小孔,达到
腹膜前的
工作空间
,不需要打开腹股沟管
,通过修复缺损就可以减少疝气。
放置的是网,最好是轻度编织的
、半吸收的和自固定
的(
即非创伤性
的),由于机器人仪器的出色灵巧性,它们可以被很好地粘住。在术后,该网被机体细胞定植并
与组织融为一体
,此外,其纤维的部分重吸收将进一步减轻重建,增强其
活力
。
网片的特殊定位区域(在
肌肉-肌腱
屏障的后方)提供了
极强的强度
。事实上,随着体力消耗时腹部压力的增加,重建对固体组织的影响,提供
支持和稳定
。此外,由于网片被放置在
腹膜前
空间,它
与腹腔内部完全隔离
,重建物与内脏之间没有接触。
由于这些结构特点,病人的
术后过程是顺利的
,使他或她能在短时间内安全地恢复正常的日常活动和运动。
双侧腹股沟疝气手术
腹股沟
疝气经常发生在
双侧
。在传统手术中,修复的逻辑顺序一直是进行两次独立的手术,最初修复较严重的一侧,然后在接下来的几个月里继续修复受损较轻的一侧。
修复工作曾经被分成两个独立的疗程,以限制手术切口的创伤性影响。
另一方面
,使用
机器人技术,最好是在同一手术中修复两侧
,因为手术创伤降到最低,而且使用相同的三毫米通道,可以轻松进入两侧腹股沟。
腹股沟疝气手术和麻醉
在腹股沟疝中
,麻醉
可以从局部麻醉到全身麻醉不等
。
使用
传统技术
进行的干预主要是在
局部
麻醉下进行。
在手术过程中,病人要么是清醒的,要么是轻度镇静的,其积极和消极的方面都有。虽然有些病人可能首先希望在手术中保持清醒,但在现实中,这种经历可能会出乎意料地给其中一些人带来压力,镇痛剂的覆盖范围并不总是完整的,而且在手术中可能会有偶发的疼痛。
考虑到这些方面,
全身
麻醉被证明是更加
均匀和标准化的
,病人在整个手术过程中都在睡觉,由麻醉师不断监测,并且在手术后不会保留对经验的负面记忆。
对于所有的
现代方法
,都要进行
全身
麻醉,因为这些技术是基于不同的手术方法。
局部麻醉而不是全身麻醉的指征与手术的创伤程度完全没有关系
。
这一概念在腹股沟疝气手术中得到了很好的体现,老式的、侵入性较强的手术主要在局部麻醉下进行,而
更现代的、微创的手术则在全麻下进行
。
与所有其他腹腔镜技术相比,机器人手术不需要任何不同的
麻醉。
腹股沟疝气和术后恢复
术后恢复的速度取决于各种因素,包括手术时的病理阶段、外科医生使用的技术和病人的一般临床情况。我们更喜欢由
机器人
执行的低侵入性技术,主要是因为其最佳的
重建结构
,但也因为其
快速恢复
。
通常情况下,在双边
R-TAPP
腹股沟重建术治疗中等程度的疝气,我们的病人在
术后几天
内就能恢复正常活动。
我们通常计划在诊所停留一晚,以利于病人的舒适,并允许第二天在
完全自主的
情况下返程。
通常情况下,术后
15天内会
安排一次复诊,以去除三个通道贴片,并允许恢复
轻微的身体活动
。
由于手术的低创伤性,一般只在术后三天内开出
温和的止痛药
。