2.4. 不同性别与病理类型分布

男女性肺癌患者均以腺癌为主，在各类病理类型中分别占37.64%和73.63%，差异具有统计学意义（χ ² =562.382, P ＜0.001）（ 表 3 ），显示女性肺癌患者以腺癌为高发类型。鳞癌患者的男女构成比为93.26% vs 6.74%，显示鳞癌在男性患者中发病明显。小细胞癌以男性为主，男女构成比为76.09% vs 23.91%，但女性患者中小细胞癌在各类肺癌中占15.92%，高于鳞癌的5.57%。男性患者中小细胞癌占22.54%，低于鳞癌的34.33%（ 图 1 ）。

2.5. 不同年龄段与病理类型的分布

不同年龄段的肺癌患者中，60岁-69岁患者占35.72%，比例最高。≥80岁患者占2.64%，比例最低。各年龄段肺癌患者中腺癌所占比例分别为60.62%、56.59%、49.84%、45.15%、47.03%和41.25%，行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =48.886, P ＜0.001）。各年龄段肺癌患者中鳞癌构成比行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =162.423, P ＜0.001）。各年龄段肺癌患者中小细胞癌构成比行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =36.382, P ＜0.001）（ 表 3 ）。

2.6. 不同地区与病理类型分布

各地区中腺癌占各病理类型患者比例分别为45.99%、47.12%、45.71%、55.95%和51.23%，行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =28.342, P ＜0.001）。各地区中鳞癌占各病理类型患者比例分别为26.81%、21.82%、27.71%、19.17%和26.18%，行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =22.529, P ＜0.001）（ 表 3 ）。

2.7. 城乡与病理类型分布

在城市与农村患者中，各病理类型构成比行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² =29.732, P ＜0.001）。城市患者中腺癌占各病理肺癌的58.50%，高于农村的47.84%，行卡方检验，差异具有统计学意义（χ ² = 21.090, P ＜0.001）。农村患者中鳞癌占各病理类型肺癌的25.63%，高于城市的23.72%，行卡方检验，差异无统计学意义（χ ² =0.896, P =0.344）。农村患者中小细胞癌占各病理类型肺癌的21.24%，高于城市的12.45%，行卡方检验，差异有统计学意义（χ ² =21.959, P ＜0.001）（ 表 4 ）。

肺癌病理类型与吸烟、饮酒、手术情况、城乡之间的关系

The relationship between pathological types of lung cancer and smoking, drinking, surgery, area

2.8. 吸烟、饮酒与病理类型分布

在吸烟和非吸烟肺癌患者中，各种病理类型构成比行卡方检验，差异有统计学意义（χ ² = 375.020, P ＜0.001）。吸烟患者中以鳞癌居多，占38.39%。在饮酒与非饮酒患者中，各病理类型构成比行卡方检验, 差异有统计学意义（χ ² =111.053, P ＜0.001）。饮酒患者中以鳞癌居多，占37.37%（ 表 4 ）。

2.9. 手术与病理类型的分布

接受手术治疗的患者占15.40%，其中腺癌患者的手术比例为17.48%，鳞癌患者的手术比例为16.07%，SCLC的手术比例为8.53%，肉瘤样癌的手术比例为28%。各种病理类型患者中接受手术和没有接受手术治疗的构成比差异具有统计学意义（ P ＜0.001）（ 表 4 ）。

3. 讨论

世界卫生组织国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）于2015年发布的GLOBOCAN癌症报告指出：全球2012年共新增癌症病例1, 400万并包括死亡人数820万。而中国地区新增癌症患者307万并导致约220万人死亡，占全世界总统计量的21.9%和26.8% ^{[ 3 ]} 。我国的肺癌发病率和死亡率已居各类恶性肿瘤的第一位 ^{[ 5 ]} 。刘国华 ^{[ 6 ]} 对河南省1995年-1999年疾病监测地域人群的肺癌死亡特征进行了初步的流行病学研究，其中5年期间人群肺癌死亡潜在工作损失年数率呈逐年升高趋势。明显的地理分布差异是河南省肺癌流行病学特征之一，而肺癌已经是河南省上升最为明显的恶性肿瘤，一些城市肺癌的死亡率已经居恶性肿瘤的第一位 ^{[ 7 ]} 。而关于河南省近年来肺癌患者病理类型的分析和相关流行病学资料相对匮乏。本组资料仅从本院的患者资料分析，存在选择偏倚，但通过我们的研究希望从一个侧面反映河南以及中国中部地区肺癌发病情况。

近年来，肺腺癌的发病率速度具有明显上升的趋势 ^{[ 1 ]} 。本组资料中腺癌在2012年-2014年的构成比分别是44.41%、48.88%和51.18%，呈逐渐上升的趋势，而鳞癌的构成比呈逐渐下降的趋势，这与我国相关流行病学特征一致 ^{[ 8 ]} 。1977年Vincent等 ^{[ 9 ]} 在1, 682例肺癌患者中发现腺癌已经超过鳞癌。本组资料腺癌患者男性比例占53.46%，高于女性的46.54%，显示近年来腺癌患者男性比例已经超过女性，而这与国内某些地区报道 ^{[ 8 ]} 不一致。鳞癌患者中男性比例占93.26%，高于国内其他研究 ^{[ 10 ]} 。女性患者仍以腺癌为主，所占比例达73.63%，可能与室内烹调油烟的空气污染有关，特别是菜籽油 ^{[ 11 ]} 、二手烟和生物燃料的污染 ^{[ 12 ]} 。腺癌在≤39岁年龄段所占比重最大，随着年龄段的增大比重呈下降趋势。鳞癌在≥80岁年龄段所占比重最大，随着年龄段的增大比重呈上升趋势，可能因为年轻患者中吸烟者较少和烟龄较短，所以鳞癌发生率相对较低 ^{[ 13 ]} 。本次统计显示农村患者远远高于城市患者，可能与农村空气污染、农业生产中农药化肥接触、食品污染、冬季室内燃煤污染、房屋通风结构问题等关系密切 ^{[ 14 ]} ，也和农村进城务工人员多从事建筑、装修、矿产等职业可能有关。另一面与农民经济水平改善，健康意识提高，农村医疗保障制度健全以及本院在本地区影响力不断增大等可能有关。本组资料吸烟和饮酒均与鳞癌有密切联系，相关研究表明吸烟与肺癌的发生呈现一定的剂量-效应关系 ^{[ 15 ]} 。在河南各地区中豫北地区腺癌比例最高，豫南地区鳞癌比例最高，而国内尚没有记载该地区相关流行病学资料，本组结果可以为后续该地区其他方面流行病学调查提供基本依据。肺癌患者中接受手术治疗的患者仅占15.40%，手术治疗依然是肺癌治疗的主要手段，因为根治性手术目前仍是唯一有可能使肺癌患者获得有效治愈的治疗方式 ^{[ 16 ]} ，其中全胸腔镜肺癌手术兴起于20世纪90年代初，在Ⅰ期肺癌手术中的应用亦已得到普遍认可，并被写入肺癌的临床诊治指南 ^{[ 17 ]} 。但是很多患者明确诊断已经在中晚期，延缓了最佳治疗时间。总之加强教育宣传戒烟戒酒，在肺癌高发地区重点预防筛查，重视环境污染治理，以及重视现代肺癌诊疗技术的应用和农村地区常规体检的推行都将有利于防治肺癌。

Funding Statement

本研究受河南省高校科教创新团队支持计划（No.13IRTSTHN011）资助

This study was supported by the grant from Program of Science and Education Innovation Team in Henan Province (to Song ZHAO)(No.13IRTSTHN011)