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腹股沟区
是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“
疝气
”。根据
疝环
与
腹壁下动脉
的关系，腹股沟疝分为腹股沟
斜疝
和
腹股沟直疝
两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的
腹股沟管深环
（
腹横筋膜
卵圆孔
）突出，向内下，向前
斜行
经
腹股沟管
，再穿出腹股沟浅环（
皮下环
），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟
直疝
从腹壁下动脉内侧的
腹股沟三角区
直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。
老年患者
中直疝
发生率
有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重
并发症
。
- 外文名
- inguinal hernia
- 别 名
- 腹股沟疝气
- 就诊科室
- 普通外科
- 多发群体
- 男性
- 常见病因
- 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高
- 常见症状
- 腹股沟处有突出体外的包块，站立时包块自行突出
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人
肌肉萎缩
，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者
子宫圆韧带
穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、
前列腺增生
导致的
排尿困难
等疾病，致使
腹压
升高，为疝的形成提供了动力。
临床表现
临床特点是
腹股沟
区出现一个可复性
肿块
，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部
胀痛
和
牵涉痛
。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或
大阴唇
，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，
疝内容物
为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈
鼓音
。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为
大网膜
时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈
浊音
，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿
精索
向上伸入扩大的
外环
，嘱患者
咳嗽
，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟
斜疝
，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和
直疝
，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
2.滑动性斜疝
临床特点为较大而不能完全回纳的
难复性疝
。滑出腹腔的
盲肠
常与
疝囊
前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有
消化不良
和便秘等症状。
滑动性疝
多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或
乙状结肠
可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.
嵌顿性疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的
内容物
为大网膜时，
局部疼痛
常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、
腹胀
等机械性
肠梗阻
的
病征
。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为
绞窄性疝
。
肠管壁疝
嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有
肠梗阻
表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝的临床症状多较严重
患者呈持续性剧烈
腹痛
，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现
血便
；腹部体征呈不对称腹胀，有
腹膜刺激征
，
肠鸣音减弱
或消失；
腹腔穿刺
或灌洗为血性积液；
X线
检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、
脉率
、
白细胞计数
渐上升，甚至出现休克体征。
腹股沟直疝
为腹股沟区可复性肿块，位于
耻骨结节
外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在
腹股沟三角区
直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有
膨胀性
冲击感。可与斜疝鉴别。双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。
诊断
鉴别诊断
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斜疝
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直疝
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患者年龄
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多见于儿童及青壮年
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多见于老年人
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突出途径
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经腹股沟管突出，可进阴囊
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由直疝三角突出，不进阴囊
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疝块外形
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椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
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半球形，基底较宽
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回纳疝块后压住内环
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疝块不再突出
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疝块仍可突出
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精索与疝囊的关系
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精索在疝囊后方
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精索在疝囊前外方
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疝囊颈与腹壁下动脉的关系
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疝囊颈在腹壁下动脉外侧
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疝囊颈在腹壁下动脉内侧
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嵌顿机会
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较多
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极少
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治疗
1.保守治疗
保守治疗包括
疝带
、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的
保守疗法
还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住
疝环
，缓解症状。
2.手术治疗
手术是治疗
成人腹股沟疝
的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行
择期手术
治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取
急诊手术
治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织
张力缝合
修补和
无张力疝修补
技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和
腹腔镜
术式。
（2）腹腔镜腹股沟疝修补
近年来，腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全
腹膜
外修补术（简称TEP）只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及
复发疝
的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。
