如何治疗痘印和痘坑？

这篇文章是专门介绍痘印和痘坑治疗的，加之前面一些治疗痘痘（痤疮）的，那就是一个一站式解决痘痘、痘印和痘坑了，希望能给大家带来帮助。

好不容易经过艰苦的战痘历程，本以为以后一切都完美了，心情可以大好了，可是大多数人却留下了红色的痘印（痤疮红斑），部分人是黑褐色/棕色的（痤疮炎症后色素沉着），还有些痤疮（青春痘）小伙伴痘坑很严重，成了月球表面的状态。给大家带来了很大的挫败感。那么这些问题是怎么产生的呢？

现在明确的是痘痘（痤疮）是一种慢性炎症性皮肤病，重点是炎症，而不是细菌感染的皮肤病。长期的炎症慢性刺激会导致真皮浅层细小的毛细血管扩张，痘痘消退后就留下了红色痘印（痤疮后红斑）。黑褐色/棕色痘印是一种炎症后色素沉着（PIH），黑素细胞功能活跃分泌了过多黑色素颗粒造成。很多种损伤都会产生，不光是长痘痘后，比方说虫子叮咬、外伤、某些激光术后、一些其它炎症性皮肤病（扁平苔藓、神经性皮炎）等都可能产生炎症后色素沉着。非要专门提出来一点，千万不要手欠，去扣、挤痘痘，医生一眼就能看得出来那些痘印是你扣出来的。那些个头大的，颜色深的痘印可是你亲自添加在你脸上的哦！

红色痘印（痤疮后红斑）

黑褐色/棕色痘印（炎症后色素沉着）

痘坑是由于炎症反应破坏了局部皮肤组织结构，导致组织萎缩、塌陷所致。这些痘坑有不同的形态，冰锥型、厢车型、滚轮型。下颌部、前胸部位的痘痘过后也可能会相反出现凸出皮肤表面的瘢痕（增生性疤痕）

冰锥型痘坑

滚轮型痘坑                        厢车型痘坑

好了，那我们言归正传。出现了痘印，我们该怎么治疗呢？其实大家都可以放平心态，谁见过一头白发的人脸上还有红色、黑褐色/棕色痘印呢？如果让大家一直被动等待，我相信很多人也无法做到，因为黑褐色痘印平均6个月才能退掉，而且前提是要做好防晒。红色痘印消退时间个体差异很大，可能从几个月到一两年时间才消退。

治疗痘印前提是治疗控制好痤疮，不然会不停有新出现的痘印。

相对来说对于黑褐色痘印或者棕色（炎症后色素沉着），外用药物或功效性护品的疗效就比治疗红色痘印选择多了。比如熊果苷、传明酸、曲酸、左旋C、壬二酸、烟酰胺、果酸和水杨酸、根皮素、氢醌等都会有效，需强调的是氢醌霜虽疗效较好，一定需要在皮肤科医生指导下使用，有可能导致皮肤刺激发红、变黑，长时间高浓度使用可能会有色素脱失，外源性黄褐斑风险。如果可以配合口服维生素C、还原型谷胱甘肽那效果就更好些，它们也是我们挂的美白针主要成分，对皮肤晒黑、各种色素沉着疗效都不错。

红色痘印治疗明确有效的主要是强脉冲光和脉冲染料激光。这两种手段都可以针对红色痘印中的炎症和毛细血管扩张。因此都可以有效的改善红色痘印，强脉冲光一般需要4-6次，一个月一次，脉冲染料激光一般2-3次，可以两个月做一次。强脉冲光一般3次以上效果就比较明显了,当然想要疗效理想多数人是要5-6次的，同时可以减少油脂分泌，缩小毛孔的功能。除了这两种激光外，还有多种光源都可以用于痤疮红斑的治疗，包括各种近红外激光（比如长脉宽1064nm激光、1320nm激光）和非剥脱点阵激光（1540nm、1550nm、1565nm）、进入真皮内发射的点阵射频（微针都可以改善红色痘印（痤疮后红斑）。而且这些光电设备不仅可以改善痤疮红斑，也可以同时改善轻中度的痤疮后凹陷性瘢痕、缩小毛孔、缩小皮脂腺减少皮脂分泌的作用。需要说明的是强脉冲光和脉冲染料激光对痘坑作用较弱，不适合中度痤疮凹陷性瘢痕（痘坑）的治疗。

黑褐色痘印或者棕色痘印的医美手段主要有果酸（主要是运用甘醇酸）、水杨酸（30%超分子水杨酸），还可以运用大光斑低能量Q1064nm激光等、水光注射等手段。对于黑褐色痘印或者棕色痘印的治疗，个人觉得最有效的方法是刷果酸或水杨酸治疗的同时外用淡化色素的功效型护肤品、严格防晒等手段的联合治疗。

痘坑的治疗方法有如下这些：

1. 各种点阵激光：包括剥脱性的二氧化碳点阵激光、铒激光（2940nm波长），非剥脱性点阵激光（1540nm、1550nm、1565nm波长等等）。还有各种近红外激光比如1320nm、1440nm波长激光等等。这些点阵激光都是利用激光对组织的热损伤作用，启动组织的自我修复过程、刺激真皮层胶原蛋白重构和新生从而使痘坑慢慢平复的。二氧化碳点阵激光一般建议2-6个月做一次，通常基础需要3-5次治疗，严重者或者病人期望值高者也需要更多次治疗。铒激光一般2-6个月治疗一次，一般需要3-5次治疗。各种非剥脱点阵激光以及近红外激光一般需5次以上治疗，间隔1个月1次。

2. 点阵射频：射频的电流通过点阵状分布的针来发射。有从皮肤表面发射的点阵射频、针进入真皮层内后再发射的点阵射频（微针射频）。点阵射频本质上还是高频电磁波，主要是通过加热真皮层内的水分子，快速摩擦生热从而刺激胶原新生，逐渐平复痘坑。不同点是皮肤表面发射的点阵射频会有结痂，一般5-7天脱落，脱落后红斑不明显，极少产生色素沉着。针进入真皮层内发射的点阵射频一般没有结痂，术后仅有3-5天红斑，微微肿胀。只要接触良好，能量不过高，基本没有色沉风险。一般需3次以上治疗，间隔1-2个月1次。

3. Plasma(离子束)：它不是激光而是通过等离子能量来刺激真皮胶原蛋白新生，重新塑形作用，不受表皮色素影响。治疗后红肿、结痂，皮肤反应比超脉冲二氧化碳点阵激光稍轻，但治疗疼痛反应不比超脉冲二氧化碳点阵激光轻多少。一般5次左右，间隔2个月1次。术后红斑常见，一般10-15天左右消退。

4. 微针：通过带针滚轮对真皮层的机械刺激结合生长因子刺激真皮胶原新生，一般需要治疗5次以上，1月1次治疗。可以和各种其它方法联合治疗。

5. 皮下分离术：最适合滚轮型痘坑。滚轮型痘坑表皮并没有缺失，而是皮下组织纤维化的拉扯力导致皮肤凹陷。因此可使用特殊针具将组织纤维化的拉扯力切断，让皮肤能不受拉力重新修复排列，同时也利用创伤后组织的自我愈合、胶原新生，促进萎缩性瘢痕（痘坑）恢复。很容易和其它各种治疗方法联合治疗。

6. 强脉冲光、脉冲染料激光：特别适合初期红色的浅表萎缩性瘢痕（凹陷性痘坑）。

7. 注射填充：注射玻尿酸、左旋聚乳酸等

8. TCA CROSS（三氯醋酸皮肤瘢痕化学重建术）：利用百分之五十到百分之百浓度的TCA CROSS（三氯醋酸）外用在痘坑局部，刺激真皮层胶原新生，1到3个月治疗一次，通常需要3到6次治疗。多数人可以取得50%以上改善。风险为色素异常（局部颜色加深或者变白），多数人一过性，少数人持续性。部分痘坑刚掉痂时痘坑看起来加深了，过段时间再慢慢变浅，也有后期痘坑就变大加深的风险。总体上来说它是一种经济、安全、有效的方法，但它治疗可控性不高，比各种点阵激光和皮下分离风险大。它是一种中等层次的化学剥脱剂，高浓度时可以达到真皮深层。另外高浓度甘醇酸如70%浓度多次治疗也可改善痘坑，这些方法切不可脑子发热自己做，否则可能导致毁容。

9、磨削：磨削中常用的是激光磨削（比如二氧化碳激光磨削、铒激光磨削），在各种点阵激光产生前，它是一个常用的治疗方法。目前使用比较少，治疗合适的话它是一种有效的痘坑治疗方法，一次治疗可以取得多次点阵激光才能做到的效果。但是它的恢复期也很长，可能副作用也多（持久性红斑、色素脱失、色素沉着等），风险大（痘坑变大、加深、新的瘢痕产生、感染等）。

方法这么多，可能大家都看花了，接着我们讲下不同痘坑治疗方案的选择。

痘坑治疗方法的选择取决于两个方面，一是根据痘坑的不同类型和严重程度，二是根据患者可以接受停工期长短以及风险承受能力来选择。多数人的痘坑是有多同形态同时存在的，因此最好的治疗方法是根据痘坑形态制定个性化的联合治疗。

下面是不同形态痘坑的治疗方法选择：

滚轮型痘坑：皮下分离、填充、各种点阵激光、点阵射频、微针

浅厢车型：各种点阵激光、点阵射频、微针、磨削

深厢车状：切缝、皮下分离、各种点阵激光、磨削。

凿冰型（冰锥型）：TCA CROSS、环钻、各种点阵激光、点阵射频、微针。

下面是根据痘坑深浅采取的治疗方法选择：

为了方便大家理解，我简单的把痘坑分为轻、中、重度。实际上痘坑严重程度有一个详细的分类方法，但大家不好理解。最终治疗方案需要擅长痘坑治疗的美容皮肤科医生面诊制定。痘坑治疗方法的选择取决于两个方面，一是根据痘坑的不同类型和严重程度，二是根据患者可以接受停工期长短以及风险承受能力来选择。

（一）、对于轻度表浅痘坑（轻度）使用近红外激光比如1320nm ND-YAG激光、非剥脱点阵激光、微针射频。对生活影响最小的是1320nmND-YAG激光，术后仅有轻微红斑，0.5到2小时内即可消退，无结痂。治疗时瞬间象火焰尖端烤了一下皮肤的感觉（自己亲自体验过），其它非剥脱点阵激光治疗时都是刺痛，随后是火辣辣的感觉，象是被人用力狠狠在脸上甩了几巴掌似的。其它几种非剥脱点阵激光基本有3-5天的红斑期，仔细看会有细小、色淡的点加了点状分布的结痂，很不明显，不影响工作和社交，大多5-7天脱落。需要治疗次数较多，至少5次才可以有较好疗效 ，并且最好疗效体现在整个疗程结整半年以后，千万不要心急。疗程刚结束并不是疗效最好的时期哦。轻度痘坑伴有红色痘印者也可以选用强脉冲光和脉冲染料激光，使用强脉冲光完全没有停工期，脉冲染料激光也以不出现紫癜反应为终点，只有红斑和水肿反应，这样也没有明显停工期。最后还有一个选择就是做微针，5次以上，1个月次。做轻度痘坑的激光除1540能忍受不敷麻药以外，其它都建议你敷麻药哦，不然女孩子就能见到眼泪哗哗，哭爹喊娘了。有朋友担心在还有痘痘时接受点阵激光治疗会不会有点浪费？这里我要告诉你非剥脱点阵激光除了治疗反应轻，基本没有停工期，色沉概率很低外，还有一个非常大的优点就是痘痘、红色痘印、痘坑同时存在时也可以同时治疗，它对这三种问题都可以一并改善。当然如果你那时痤疮严重，还是先治疗痤疮。

微针治疗也可以用于浅表痘坑和毛孔粗大的治疗，次数通常需要5次以上，1个月1次。术后通常有3-5天红斑和微肿时期。它也可以用于各种方法的联合治疗。

（二）、中等深度痘坑可以选择2940铒激光、PLASMA和各种点阵射频。相比之下2940铒激光和PLASMA疗效会更好一些，有红肿、结痂，一般1周左右掉痂。2940铒激光有一定色沉风险，PLASMA和点阵射频是“色盲”，色沉风险极低，这是它们的很大优势。

（三）、重度痘坑：首选二氧化碳点阵激光，它是重度痤疮的基础治疗方法，常联合皮下分离术，也可以配合磨削治疗。二氧化碳点阵激光它是所有点阵激光、点阵射频、离子束（plasma）中作用最强的。当然轻中度痘坑也可以选择二氧化碳点阵激光，只要你有一定时间的停工期、有一定的风险承受能力。除了关云长以外，别的人都敷上麻药吧，别去逞强了。不过还是要告诉你就算敷上一个小时治疗的时候还是要有点坚强的，不过这时候疼痛是可以忍受的了。一般治疗3-5次是基础次数（由痘坑严重程度和病人期望值高低决定），通常更多次数治疗是必要的。治疗间隔时间通常2-6个月一次。治疗风险就是一过性色素沉着、持久性红斑（平均半年左右消退）、网格印（点阵状排列的网格样印迹，一般半年到一年消退，也有很少数不能消退的可能）。色素沉着通常皮肤偏黑的人会概率高些。不过也不必太过担心，合理治疗，这几个副作用概率都低的。而且一般都可以自行消退。

需要提及的一个问题是痘坑激光磨削和TCA CROSS 治疗刚掉痂不久外观上常有变大、加深，两三个月后再逐渐变浅。这个治疗初期的反应会让很多痘坑患者焦虑。所以严医生单独拿出来和大家说说。不过由于个体差异或者医生操作因素也有可能就变大、加深，不能变浅的风险。这时局部痘坑只有采取其它治疗方法改善了（如皮下分离、点阵激光、注射填充等方法）。

痘坑疗效取决于几个因素：

1、痘坑类型：一个患者脸上痘坑滚轮型、箱车型多，比冰锥型、线型占比多的效果好。痘坑越小、越浅，治疗前后取得明显改变的难度越大。

2、治疗医生的经验和技术：这个因素是最重要的

3、治疗设备：不同治疗设备效果是有不同的。

4、治疗间隔时间：治疗后疗效的显现是需要时间的，光电设备、TCA CROSS等治疗痘坑的原理是先造成一个组织损伤（比如热损伤），启动胶原纤维新生改善痘坑。而胶原的新生需要时间，效果是逐渐呈现的，欲速则不达。

5、患者个体差异：也是影响痘坑疗效的很重要一个因素，痘坑类型和治疗方法差不多，但不同个体效果可以有明显差异。

痘坑的治疗目标目前都是以改善为目的，它是一个医学难题，很难做到完全消失。多次治疗疗效通常30%-80%改善之间。如果几乎都是冰锥型和线型痘坑，几次治疗可能30%改善也做不到。一个患者脸上通常几种类型痘坑同时存在，不同痘坑对不同治疗手段效果不同，因此根据不同患者痘坑类型制定个性化联合治疗 才能取得最佳的疗效 。

并不是只要坚持治疗就一定会效果好，如果是一个重度痘坑去选择强脉冲光，非剥脱点阵激光来治疗，这样即使多次治疗，效果可能也不好，患者也难以满意。通常来说作用越温和、疼痛越轻，恢复期越短、越安全的治疗效果越弱。相对反应重、疼痛较明显，恢复期稍长的的治疗疗效也会相对好些。当然也不是去鼓励你所有治疗都打的越重越好，这样延迟性红斑炎症后色素沉着的风险也是成正比的，甚至有痘坑加重风险。如果患者皮肤颜色偏深（黑）那么微针射频、PLASMA、皮下分离就是合选的选择了。

点阵激光术后护理：

1.非剥脱点阵激光和微针：1320nmND-YAG激光术后就可以洗脸，2天内不用洗面奶，不化妆、不用防晒霜。微针和其它非剥脱点阵激光24小时以后可以清水洗脸，48小时内不用洗面奶，不化妆。建议红肿消退后才能用防晒霜、化妆。

2.强脉冲光、脉冲染料激光：当天就可以碰水，使用医学护肤品做好保湿、修复工作，防晒霜建议48小时以后使用。

3.点阵射频、PLASMA：皮肤表面发射的点阵射频和PLASMA都会较明显结痂，7天左右结痂脱落以后再涂防晒霜。平时打伞等物理措施防晒。针进入皮肤内发射的点阵射频（微针射频），24小时后就可以洗脸。

4.二氧化碳点阵激光：术后可以用美宝湿润烧伤膏或者其他医疗器械类护肤品保持创面湿性环境促进创面恢复，保持创面湿性修复。结痂脱落前物理手段防晒，结痂脱落后加上防晒霜。

5、皮下分离：术后护理最简单，治疗完即刻涂一次抗生素药膏预防感染，第二天就可以正常护肤了。

术后修复总结：

术后不结痂的强脉冲光、脉冲染料激光、1320nmND-YAG当天就可以碰水，痘坑注射填充6小时以后可以碰水，其它非剥脱点阵和不结痂的点阵射频、微针24小时后可以碰水，PLASMA、结痂的点阵射频、超脉冲二氧化碳点阵激光，你能忍受就结痂脱落后碰生水，不能忍受24小时以后也可以碰生水，治疗后表皮上的孔道24小时后就己经封闭了，只是用清水，动作要轻柔，避免痂过早脱落。所有的光电治疗基本上都会暂时影响皮肤屏障功能， 因此所有的这些光电、等离子治疗术后都要使用医学护肤品进行保湿、修复3-6个月，尤其是治疗后的前两周对皮肤屏障修护很重要。皮下防晒是永恒主题，这个不用多说。不注意术后保湿修护、防晒，有部分人可能变得敏感。

最后对痘坑的治疗做个总结：痘坑是医学难题，目前医学技术条件下是以改善为治疗目标的。需要找擅长痘印、痘坑治疗的美容皮肤科医生面诊、治疗，针对患者不同痘坑类型制定个性化联合治疗才能疗效最大化。痘坑通常需要多次治疗才可能有好的治疗效果，治疗周期比较长，一定需要有耐心、信心、恒心。

以下都是严医生自己的痘印、痘坑治疗案例:

6次强脉冲光治疗后痘印基本消失

四次果酸治疗后黑褐色痘印基本消退，仅有几颗晒斑

五次联合治疗后2个月（左脸）

五次联合治疗后2个月（右脸）

痘坑联合治疗（皮下、二氧化碳点阵、二氧化碳激光）2次后8个月

痘坑联合治疗（皮下、二氧化碳点阵、二氧化碳激光）2次后8个月

皮下分离、TCA、二氧化碳点阵联合治疗2次后3个月

皮下分离、TCA CROSS 二氧化碳点阵、二氧化碳激光联合治疗四次后3个月

四次联合治疗后3个月

2次联合治疗后3个月

二氧化碳激光、二氧化碳点阵激光、皮下分离联合治疗4次后2个月（这个患者就是上图患者4次治疗后