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气胸是指两层胸膜(覆盖在肺表面和衬贴于胸壁内面的双层透明薄膜)之间充满空气导致的肺部完全或部分塌陷。
正常情况下,胸膜腔内压力低于肺内或胸外。如果发生穿孔,使胸膜腔和肺内或胸外连通,空气进入胸膜腔,直至压力相等或连接关闭。当胸膜腔内存在空气,肺出现部分塌陷。有时,大部分或完全肺萎陷可导致严重的气短。
原发性自发性气胸
是指并未罹患已知肺病时发生的无确切原因的气胸。常发生于肺内小的薄弱区域(肺大疱)破裂时。原发性自发性气胸最常见于40岁以下,有吸烟史的高个子男性。大多患者可以完全康复。绝大多数患者可痊愈,然而,多达50%的患者可复发。
症状轻重主要取决于进入胸膜腔的气体量,肺不张的程度以及气胸发生前患者的肺功能。症状可为轻微气短或胸痛到严重呼吸困难、休克和危及生命的心跳停止。
最常出现为胸部锐痛和气短,偶尔为干咳。疼痛可出现在肩、颈或腹部。发生缓慢的气胸较迅速发生的气胸症状为轻。
如果气胸量大,体检常能确定诊断。医师用听诊器可以听到一侧胸壁正常呼吸音消失,敲击胸壁(叩诊)可听到空的鼓音。有时,空气聚集在胸部的皮肤下,当触摸胸部时,可以感觉到和听到噼啪声。
胸部 X 线显示气胸带和薄的脏层胸膜勾画出的肺边缘。胸部 X 线也可显示因肺不张所致的气管(通过前颈部的大气道)移到另一侧。
少量原发性自发性气胸通常无需治疗。通常不会引起严重的呼吸道症状,且气体在几天内即可吸收。可经鼻或通过面罩向患者输氧,以加速气体吸收。大量气胸,气体完全吸收需要 2~4 周。但插入胸腔引流管可更迅速排出气体。
如果导管排气不成功,以及其他类型气胸(如继发性自发性气胸或创伤性气胸),则需要放置胸腔引流管。通过胸壁上的一个切口插入胸腔引流管,连接水封瓶系统或一个单向活瓣只容许气体排出而不能进入。如果在气道和胸膜腔之间气体存在异常连接(瘘管)导致持续气体漏入,就需将抽吸泵连接在胸腔引流管上。
有时候,手术是必要的。常将胸腔镜插入胸壁送入胸膜腔进行手术操作。
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对于从事高风险职业的人来说,例如,潜水员和飞机驾驶员,在第一次气胸发作后
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继发性自发性气胸病人在第一次气胸发作后,如果患者足够健康,可以进行手术
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如果复发性气胸者因健康因素不能耐受手术,通过排气管向胸膜腔注入滑石粉或多西环素进行封闭胸膜腔。然而,用这种封闭胸膜腔方法效果较手术差。25% 这种封闭胸膜腔的病人最后还会发生气胸。相比较而言,只有 5% 手术的患者再发气胸。