大家好，我是妙佑医疗国际的肾脏科医生 Leslie Thomas。现在由我来解答一些大家可能关心的有关高血压的重要问题。

在家测量血压的最佳方法是什么？

在家测量血压是一个简单的过程。很多人一只手臂的血压要比另一只手臂的血压略高一点。因此，一定要以读数较高的那只手臂的血压测量结果为准。在测量之前至少 30 分钟内，尽量避免摄入咖啡因、运动和抽烟。要做好测量准备，您应该放松，双脚平放在地面上，双腿不要交叉，支撑背部，并保持这一姿态至少五分钟。双臂应放在平坦的表面上。休息五分钟之后，在早上用药之前以及晚上就餐之前，分别测得至少两个读数，两次之间间隔一分钟。每年都应检查血压计是否经过正确校准。

我的血压很不稳定，是什么原因造成的？

正常的血压突然之间变得非常高，这种变化模式有时称为不稳定血压。如果出现不稳定血压，表明可能存在心脏问题、激素问题、神经系统问题甚至心理状况问题。发现并治疗不稳定血压的根本病因，可以显著改善这种状况。

我是否应该限制盐的摄入量，以降低血压？

需要注意的是，有些高血压患者已经在他们的饮食中大幅减少了钠盐的摄入量。对于这些患者，进一步限制饮食中的钠盐不一定有帮助，甚至不建议这样做。不过，对很多人来说，饮食中的钠盐摄入量的确相当高。因此，对这些人来说，需要考虑的有效目标是将每天的摄入量控制在 1500 毫克以下。不过，将每天的摄入量控制在 1000 毫克以下，这一目标能够让很多人受益。限制饮食中的钠盐之后，可能需要一些时间，甚至数周之后，血压才会得到改善并稳定在更低的范围内。因此，既要始终控制钠盐的摄入量，也要耐心地评估改善情况，这两点至关重要。

如何在不用药的情况下降低血压？

这是一个极其常见的问题。在尝试降低血压时，很多人都希望尽可能避免用药。经过科学验证，有几种方法可以降低血压。首先，或许也是最重要的一点，努力保持身体活动。对于很多不同的人群，减轻体重可能也很重要。限制饮酒、减少钠盐摄入量和增加饮食中的钾摄入量可能都有帮助。

治疗高血压最好使用哪种药物？

没有一种药物适合治疗所有患者的高血压。因为治疗高血压必须考虑个人以往和目前的医疗状况。此外，每一个人的生理机能各不相同。通过评估个人的某些生理运动如何导致高血压，可以做到合理选择药物。降压药按类别分组。每一类药物都以不同于其他类别的方式降低血压。例如，无论哪种类型的利尿剂，都能够减少体内的盐和水总含量。这样就可以减少血管内的血浆数量，继而降低血压。钙通道阻滞剂可以减小血管的相对收缩。减小血管收缩之后，也有助于降低血压。其他类别的降压药也以各自的方式发挥作用。您的医生会考虑您的健康状况、生理机能以及每种药物的作用方式，向您推荐最安全、最有效的药物。

有些降压药是否对肾脏有害？

在矫正血压或使用某些降压药之后，往往会在血液检查中发现肾功能标志物的变化。不过，这些标志物的变化很小，表明肾脏过滤性能的细微变化不一定被解读为肾脏受损的绝对证据。在用药发生任何改变之后，您的医生可能会解读实验室检测结果的变化。

我要怎么做才能最大程度配合医疗团队的治疗？

始终与您的医疗团队保持坦诚的对话，探讨您的目标和个人偏好。沟通、信任和合作是长期、成功控制血压的关键。如有任何问题或疑虑，请随时向医疗团队提出。掌握全面的信息是一切改变的开始。感谢您的观看，祝您健康！

为了诊断高血压，医务人员会对您进行检查并询问关于您的病史和症状的问题。医务人员可能使用听诊器来听诊您的心脏。

医务人员会使用袖带检查您的血压，通常是套在手臂上。袖带尺寸一定要合适。太大或太小的袖带可能导致血压读数出现差异。袖带使用小型手泵或机器充气。

第一次检查血压时，应该测量双臂的血压，看看是否存在差异。之后，应测量读数较高的手臂。

血压的测量单位为毫米汞柱（mm Hg）。血压测量读数包含两个数值。

顶部读数，称为收缩压。 第一个（上方）数值测量心脏跳动时的动脉压。

底部读数，称为舒张压。 第二个（下方）数值测量心跳之间的动脉压。

如果血压读数等于或高于 130/80 mm Hg ，则诊断为血压过高（高血压）。高血压的诊断通常基于在不同场合获得的两个或以上血压读数的平均值。

血压根据其高低进行分组。这称为分期。分期有助于指导治疗。

1 级高血压。 顶部数值介于 130 和 139 mm Hg 之间，或者底部数值介于 80 和 89 mm Hg 之间。

2 级高血压。 顶部数字为 140 mm Hg 或以上，或底部数字为 90 mm Hg 或以上。

有时底部血压读数正常（小于80 mm Hg ），但顶部数值较高。这称为单纯收缩期高血压，是 65 岁以上人群中常见的高血压类型。

检查

如果您被诊断出高血压，医务人员可能建议您进行检查以找出病因。

动态监测。 可能进行较长时间的血压监测检查，在 6 小时或 24 小时内定期检查血压。这称为动态血压监测。但是并非所有医疗中心都有用于该检查的设备。请联系您的保险公司，了解动态血压监测是否在保险范围内。

化验。 执行血检和尿检，检查是否有可能导致或加重高血压的条件。例如，进行一些检测来检查胆固醇和血糖水平。您可能还要接受化验，检查您的肾功能、肝功能和甲状腺功能。

心电图（ECG 或 EKG）。 这种检查快速无痛，用于测量心脏的电活动，并能显示心脏跳动的快慢。在 ECG 检查期间，会将传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。传感器通过电线连接到一台设备，该设备显示或打印出结果。

超声心动图。 这项无创检查利用声波生成心脏跳动的详细图像，并显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜。

在家监测血压

医务人员可能要求您定期在家检查血压。居家监测是跟踪血压的一个好方法，可以帮助医务人员了解您的药物是否有效或您的状况是否在恶化。

家用血压监测仪可在当地商店和药店买到。

为获得最可靠的血压测量结果，美国心脏协会建议尽量选择带包裹上臂的袖带的监测仪。

美国心脏协会不建议使用在手腕或手指上测量血压的装置，因为其结果可能没那么可靠。

治疗

改变生活方式可有助于控制和管理高血压。医务人员可能会建议您改变生活方式，包括：

摄入少盐且有益心脏健康的饮食

定期进行身体活动

保持健康体重或减重

每天保持 7 到 9 小时的睡眠

有时改变生活方式不足以治疗高血压。如果都不起作用，医务人员可能会建议使用药物来降低血压。

用药

使用哪种药物治疗高血压取决于您的整体健康状况以及您的血压有多高。两种或多种降血压药的效果一般好于单种药物。可能需要一些时间才能找到最适合您的药物或药物组合。

服用降压药时，务必要清楚自己的目标血压水平。符合以下条件者，血压治疗目标应低于 130/80 mm Hg ：

您是 65 岁及以上的健康成人

65 岁以下的健康成人，未来 10 年内有 10% 及以上的几率患心血管疾病

您有慢性肾病、糖尿病或冠状动脉疾病

最佳血压目标可能随着年龄增长和健康状况变化而变化，尤其是 65 岁以上人群。

高血压的治疗药物包括：

水丸（利尿剂）。 这些药物有助于清除体内的钠和水，通常作为高血压的首选治疗药物。

利尿剂有噻嗪类、髓袢和保钾等不同类型。医务人员将根据您的血压测量值和其他健康状况（例如是否患有肾病或心力衰竭）提出利尿剂用药建议。治疗血压的常用利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）等。

利尿剂常见的副作用是排尿增多。大量排尿会降低钾水平。维持钾平衡是确保心跳正常的必要条件。如果您的血钾水平低（低钾血症），医务人员可能会建议您使用含氨苯蝶啶的保钾利尿剂。

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。 这些药物具有舒张血管的作用，可阻滞体内能够缩窄血管的天然化学物质形成。赖诺普利（Prinivil、Zestril）、贝那普利（Lotensin）、卡托普利等均属于这类药物。

血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。 这些药物也具有舒张血管的作用，可阻断体内引起血管狭窄的天然化学物质起效（而非形成）。 ARB 包括坎地沙坦（Atacand）、氯沙坦（Cozaar）等。

钙通道阻滞剂。 这些药物可帮助松弛血管肌肉，有些还可以减缓心率。氨氯地平（Norvasc）、地尔硫䓬（Cardizem、Tiazac 等）等均属于这类药物。对老年人和黑人而言，钙通道阻滞剂可能比单独使用 ACE 抑制剂更有效。

若服用钙通道阻滞剂，请勿食用或饮用葡萄柚制品。葡萄柚会增加某些钙通道阻滞剂在血液中的浓度，可能会带来风险。如果您担心药物发生相互作用，请咨询医务人员或者药剂师。

其他有时用于治疗高血压的药物

如果使用上述药物组合依然难以达到血压目标，医务人员可能开具以下药物：

α 受体阻滞剂。 这类药物可减少向血管传递的神经信号，有助于削弱使血管变窄的天然化学物质的作用。α 受体阻滞剂包括多沙唑嗪（Cardura）、哌唑嗪（Minipress）等。

α-β 受体阻滞剂。 α-β 受体阻滞剂可阻断向血管传递的神经信号，并减缓心跳。这可以减少必须通过血管泵送的血量。α-β 受体阻滞剂包括卡维地洛（Coreg）和拉贝洛尔（Trandate）。

β 受体阻滞剂。 这类药物可减少心脏负荷并扩张血管。这有助于减缓心跳，使心脏跳动不那么费力。β 受体阻滞剂包括阿替洛尔（Tenormin）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle）等。

通常不建议单独使用 β 受体阻滞剂。这类药物与其他血压药物搭配使用时效果最佳。

醛固酮拮抗剂。 这类药物可用于治疗难治性高血压。它们可以阻断一种会导致盐分和液体在体内积聚的天然化学物质的作用。示例包括螺内酯（Aldactone）和依普利酮（Inspra）。

肾素抑制剂。 阿利吉仑（Tekturna）可减缓肾素分泌，肾素是肾脏分泌的一种酶，能引发一系列化学反应，使血压升高。

切勿将阿利吉仑与 ACE 抑制剂或 ARB 合用，因为可能出现严重并发症（包括卒中）。

血管扩张药。 这类药物可防止动脉壁肌肉收紧，从而预防动脉变窄。肼屈嗪和米诺地尔都属于这类药物。

中枢作用剂。 这类药物可阻断大脑向神经系统发出加快心率和收缩血管的信号。可乐定（Catapres、Kapvay）、胍法辛（Intuniv）和甲基多巴都属于这类药物。

务必按处方服用降压药。切勿漏服或突然停用降压药。突然停用某些降压药（如 β 受体阻滞剂）可能导致血压急剧升高（反跳性高血压）。

如因费用、担心副作用或是由于健忘而没有按时服药，请向医务人员咨询如何解决。未经医务人员指导，请勿改变治疗方案。

治疗难治性高血压

如有以下情况，你可能患有难治性高血压：

您正在服用至少 3 种不同的降压药物，包括利尿剂，但您的血压仍然居高不下。

您正在服用 4 种不同的高血压控制药物。医务人员应检查是否可能有其他原因导致您的高血压。

患有难治性高血压并不意味着血压永远不会下降。如果您和医务人员能够确定病因，就可以制定更有效的治疗计划。

难治性高血压的治疗可能涉及许多措施，包括：

改变降压药物，寻找最合适的用药组合和剂量。

检查您的所有药物，包括非处方药。

在家测量血压，观察就诊是否导致血压升高。如升高，则为白大衣高血压。

健康饮食、控制体重和根据建议改变生活方式。

孕期高血压

如果患有高血压且已怀孕，请向医务人员咨询如何在孕期控制血压。

未来可能的治疗方法

研究人员一直在研究利用热能破坏肾脏中可能导致难治性高血压的特定神经（去肾神经术）。早期研究发现了一些益处，但更有力的研究结果表明，这种疗法不会显著降低难治性高血压患者的血压。研究人员正在进行更多的研究，以确定这种疗法在治疗高血压方面的作用（如果有）。

生活方式与家庭疗法

坚持健康的生活方式可能有助于预防和管理高血压。来试试这些有益于心脏健康的方法：

保持健康饮食。 遵循健康饮食。可以尝试终止高血压膳食疗法（DASH）饮食。多吃水果、蔬菜、全谷物、家禽、鱼类和低脂奶制品。从天然来源获得足够的钾，这可能有助于降低血压。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入量。

减少盐摄入量。 加工肉类、罐头食品、市售汤汁、冷冻食品和某些面包可能是钠的隐藏来源。查看食物标签上的钠含量。限制钠含量高的食物和饮料。每天 1,500 毫克或更少的钠摄入量是大多数成人的理想选择。向医务人员咨询最适合您的选择。

限制饮酒。 即使您很健康，酒精也可能会导致血压升高。如要饮酒，请适度。对于健康成人而言，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。一杯酒定义为 355 毫升（12 盎司）啤酒、148 毫升（5 盎司）葡萄酒或 44 毫升（1.5 盎司）80 度的烈性酒。

不要抽烟。 烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您吸烟，请向医务人员寻求帮助您戒烟的策略。

保持健康体重。 如果您超重或有肥胖症，减重可能有助于控制血压并降低出现并发症的风险。向医务人员询问您的最佳体重。通常体重每减少一千克（2.2 磅），血压便会降低约 1 mm Hg 。高血压患者每减少一千克体重，血压下降可能更为显著。

多锻炼。 定期锻炼可保持身体健康。锻炼能降低血压、减轻压力、管理体重，并降低患慢性病的风险。尽量每周进行至少 150 分钟的中度有氧运动或 75 分钟的剧烈有氧运动，或结合进行两种运动。

如果您患有高血压，持续的中高强度锻炼可以使您的最高血压读数降低约 11 mm Hg ，最低血压读数降低约 5 mm Hg

养成良好的睡眠习惯。 睡眠不好可能会增加患心脏病和其他慢性病的风险。成人每天应该保证 7 到 9 小时的睡眠。儿童通常需要睡更长时间。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠障碍，请咨询医务人员哪些策略可能有用。

管理压力。 寻找有助于减轻情绪压力的方法。加强锻炼、练习正念以及与互助组成员建立联系都有助于减轻压力。

尝试缓慢的深呼吸。 练习缓慢的深呼吸，以帮助放松。一些研究表明，缓慢、有节奏的呼吸（每分钟 5 到 7 次深呼吸）结合正念减压法可以降低血压。您可以借助可用设备进行缓慢的深呼吸。美国心脏协会表示，设备引导呼吸法可能是合理的一种非药物降血压方案。如果您同时患有焦虑症和高血压或者无法耐受标准治疗，设备引导呼吸法可能是一个好方案。

替代医学

饮食和运动是降低血压的最佳方式。但有些补充剂宣称有益于心脏健康。这些补充剂包括：

纤维类，如洋车前子和麦麸

矿物质，如镁、钙和钾

用于增加一氧化氮或扩张血管（血管扩张药）的补充剂或产品，如可可、辅酶 Q10、L-精氨酸和大蒜

ω-3 脂肪酸，存在于高脂肪鱼类、高剂量鱼油补充剂和亚麻籽中

此外，研究人员正在研究维生素 D 是否可能降低血压，但证据相互矛盾。还需开展更多研究。

在将任何补充剂加入血压治疗方案之前，请先咨询医务人员。一些补充剂可能与药物相互作用，产生可能威胁生命的有害副作用。

深呼吸或正念等替代医学技巧可以帮助您放松。这些方法可能会暂时降低血压。

妥善处理与支持

高血压并不是一种您治疗后就可以将其抛之脑后的一种疾病，而是一种需要定期进行健康检查的疾病。以下措施有助于管理这种疾病：

遵医嘱服药。 如果有副作用或费用问题，请向医务人员咨询其他选项。未经事先咨询医务人员，请勿停药。

安排定期的健康检查。 成功治疗高血压离不开团队合作。配合医务人员，将您的血压调整到安全水平，并保持在该水平。了解您的目标血压水平。

保持健康的习惯。 吃健康食品，减掉多余体重，定期进行身体活动。限制饮酒。如果您吸烟，请戒烟。

管理压力。 拒绝加班，排遣消极想法，并保持耐心和乐观。

寻求帮助。 坚持生活方式的改变可能很困难，尤其是在您看不到或感觉不到任何高血压症状的情况下。请朋友和家人帮助您实现目标可能会有所帮助。

加入互助小组。 您或许会发现，与跟您有着相似处境的患者诉说任何担忧可能有所帮助。

准备您的预约

如果认为自己可能有高血压，请与医务人员约诊，以检查血压。就诊时最好穿短袖衫，便于血压计袖带贴合手臂。

查血压通常不需要做任何特殊准备，要得到准确的读数，请在测量前至少 30 分钟避免摄入咖啡因、运动和抽烟。

由于有些药物可能导致血压升高，因此请在就诊时携带一份清单，列出您服用的所有药物、维生素和其他补充剂及剂量。未经医嘱，请勿停用任何药物。

就诊过程可能很短。通常需要讨论很多事情，因此最好为就诊做足准备。以下信息可以帮您做好准备。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状。 虽然高血压极少有症状，但仍是导致心脏病的风险因素之一。如果有胸部疼痛或气短等症状，请务必告诉医务人员。这样做可以帮助医务人员决定对您高血压的治疗强度。
• 写下重要的医疗信息， 包括高血压、高胆固醇、心脏病、卒中、肾病或糖尿病家族史，以及任何重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物 、维生素或补充剂，及其剂量。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊 。有时可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 准备好讨论 您的饮食和运动习惯。如果您没有规律的饮食或运动习惯，请准备与医务人员讨论开始这种转变可能给您带来的挑战。
• 写下要向医务人员咨询的问题 。

准备问题清单可能有助于您和医务人员充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于高血压，需要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我需要做哪些类型的检查？
• 我的血压目标是多少？
• 我是否需要服药？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 我应该食用和忌食的食物有哪些？
• 适合什么程度的体力活动？
• 我需要每隔多久预约一次血压检查？
• 我是否需要在家里监测血压？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如有任何其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能向您提出一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，以便详细讨论您更关注的任何问题。医务人员可能会问：

• 您是否有高胆固醇、高血压或心脏病的家族病史？
• 您的饮食和运动习惯如何？
• 您是否饮酒？您一周喝多少酒？
• 您是否抽烟？
• 您上一次血压检查是什么时候？结果如何？

在此期间您可以做些什么

转变为健康的生活方式越早越好，例如戒烟、健康饮食以及积极运动。这些是预防高血压及其并发症（包括心脏病发作和卒中）的主要方法。

来自妙佑医疗国际员工
症状与病因 医生与科室
March 23, 2023
显示参考文献
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